神经外科尿崩症的临床分析与护理.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科尿崩症的临床分析与护理 吴有琳 (广西河池市第一人民医院 广西河池 546300) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0309-02 【摘要】 目的 探讨神经外科疾病合并尿崩症的护理措施。 方法 回顾性分析本科16例合并尿崩症患者的临床资料，并对其进行护理干预。 结果 15例尿崩症状均得到控制，1例因多器官衰竭自动出院。 结论 通过严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及电解质的变化，准确全面了解病情，及时监测尿量、尿比重，为早期诊断和治疗尿崩症，对原发颅脑疾病的预后具有重要意义。 【关键词】 颅脑损伤 尿崩症 护理 神经外科疾病中尿崩症的发生易引起电解质紊乱，加重病情或死亡。国内报道脑死亡患者大部分都合并有尿崩症，出现尿崩症是脑死亡的先兆[1]，严重影响疾病的预后。因此，重视对尿崩症的临床观察，及时有效的治疗，对疾病的预后起到重要的意义。 1 临床资料 本组16例，男11例，女5例，年龄28-63岁，平均年龄46.7岁。广泛性脑挫伤4例，额颞挫伤并硬膜下血肿2例，合并有颅底骨折3例。鞍区肿瘤术后7例。GCS评分3-5分4例，6-8分4例，9-12分9例。保守治疗3例，手术治疗13例。尿崩症的出现伤后或术后2-13天。24小时尿量4800-7100ml，平均6200ml；尿比重检测均在1.000-1.00.5 之间；本组患者均有不同程度的低血钾、低血钠、高血钠。尿常规化验正常，尿糖(一)，尿蛋白(一)。肾功能正常，血糖正常。均采用垂体后叶素治疗，12例治疗2-5天好转，3例用垂体后叶素治疗症状反复，改用鞣酸加压素治疗， 1-3个月症状得到控制，1例广泛性脑挫伤患者因多器官衰竭，病情危重放弃治疗出院。 2 病因分析 2.1颅脑损伤并发尿崩症与脑挫伤、颅底骨折及 脑组织在颅腔内大幅度移动使垂体柄直接受损，导致储存于垂体后叶的抗利尿激素（ADH）来源中断，引起严重的神经内分泌功能紊乱，体内ADH不足而发生尿崩症。 2.2鞍区肿瘤术后尿崩症产生有研究认为[2]，可能与手术损伤垂体后叶、垂体柄和下丘脑核团 （视上核和室旁核）导致抗利尿激素的贮存释放和生理性调节因素有关。 3 护理 3.1严密监测出入量 记录24h出入量，准确记录每小时尿量，监测尿比重，通过尿量和尿比重的变化可以直接了解尿崩症的发生和严重程度，同时尿量也是了解水分丢失量及确定补液量的可靠指标。另外注意观察尿颜色的变化，在一定程度上也能反映出尿比重的改变。 正常尿量60-100ml/h，若尿量gt;200 ml/h，持续3～4 h，或24 hgt;4 000 ml，或应用20%甘露醇3 h后尿量仍明显增多，而且尿颜色逐渐变淡如清水，尿比重lt;1.005，常提示尿崩症的出现，应报告医师及时处理。 3.2防治水电解质紊乱 尿崩症的主要表现为多尿、口渴和多饮[3]，对于昏迷或意识模糊的患者多尿为唯一表现。如果观察不到位，极易出现水电解质紊乱，如高钠、低钠、低钾血症，表现为表情淡漠、极度虚弱、发热、谵妄、昏迷甚至死亡。及时补充和调整水电解质的用量是预防水电解质紊乱的关键。护理上要密切观察患者意识、瞳孔及生命体征及尿量的改变，如果原有意识障碍程度加重、反应迟钝、呕吐、抽搐伴多尿等表现，应立即抽血做生化检查，并根据检查结果及时补充调整。早期可通过静脉补液，能进食者可采用经口和经静脉联合补液，补液以保持出入量的平衡为准则。对高钠患者每天口服或从胃管鼻饲温开水200 ml/次，间隔2～4 h1次；低钠患者采用输液配合口服补液，即输液为5%GS+10%氯化钠注射液30-50ml qd，同时给予盐水分次口服或从胃管鼻饲，不可给含糖饮料，以免引起渗透性利尿加重尿崩症[4]。应注意饮水量及输液速度，防止水中毒和脑水肿的发生。在药物控制尿崩症的同时，每日最少监测肾功能及血生化1次。本组患者均出现不同程度的水电解质紊乱，经及时发现，及时补充调整，在尿崩症控制后，水电解质恢复正常。 3.3体温失调的护理 由于下丘脑损伤引起体温调节中枢障碍，导致中枢性高热或体温不升。严密观察热型及持续时间，保持室内空气流通，高热者给予物理降温，如头置冰枕，降温毯等，使体温迅速控制在37deg;C以下，以减轻脑组织耗氧量，体温不升给予保暖。 3.4做好皮肤护理。尿崩症患者因失水而出现皮肤干燥、弹性降低，因此特别注意皮肤的护理每日温水擦浴1-2次，忌用碱性肥皂。昏迷病人每2h翻身1次，并保持床单位的清洁干燥，预防褥疮