SCI痉挛治疗PPT.ppt

4) 妙纳 （盐酸乙哌立松）主要作用于 脊髓， 选择性抑制前角的γ－运动神经 元的兴奋，降低肌梭的敏感性，从而抑 制过度亢进的脊髓反射。 通常从50mg， 3次/d开始，根据治疗情况逐渐加量。 妙纳是一种作用于中枢系统的肌松剂 脑 脊髓 妙纳 脑 脊髓 功能障碍 传入 传出 骨骼肌 肌肉疼痛、肌肉紧张的恶性循环 妙纳 妙纳 妙纳 肌肉收缩 缺血 疼痛 疼痛刺激 改善血循环 松弛高张力的肌肉 抑制疼痛反射 NSAIDs 另外，妙纳做为一种肌松剂与NSAIDs 联合应用，可有效地治疗多种肌紧张性疼 痛，如颈肩背痛、腰腿痛、肌紧张性头痛 等。 5）其他的中枢性肌松剂如替扎 尼定、可乐宁均对痉挛有一定治疗 作用。 6）石炭酸阻滞疗法，在痉挛肌 肉运动点附近注射少量2-6%石炭酸 水溶液，对运动神经末梢有化学分 解作用而致肌肉松弛，此作用可持 续3-6个月。 7）A型肉毒毒素能直接阻滞神经 肌接头，具有极强的肌松作用，近 年来通过局部微量注射已成功地应 用于睑痉挛症、斜视、痉挛性斜颈 等症状的治疗。目前已有报道，在 EMG引导下局部肌肉注射用于治疗 脑或脊髓损伤后的严重肢体痉挛。 手术治疗： 一般对短缩肌肉行肌腱延长术并行 部分肌腱转移术以加强拮抗肌力量，如 对踝关节马蹄内翻挛缩采取胫前肌部分 肌腱转移术，纠正踝内翻，同时行跟腱 延长术纠正足下垂。对痉挛型脑性瘫患 儿近年来采取选择性后根切断术，以阻 断肌梭兴奋回路，可明显降低肌肉张力 ，改善患儿步走及行态能力。 挛 缩 的 处 理西京医院康复医学科 定义： 由于各种原因造成肌肉、肌腱 等软组织发生变性，纤维增生使其 解剖长度缩短而致关节强直畸形， 称为挛缩（Contracture)。 The management of spasm in the patients with spinal cord injury 脊髓损伤患者痉挛的处理 北京卫生信息中心调查 发达国家 28~45人／百万人／年 中国 7~14人／百万人／年 脊髓损伤的发病率 脊髓损伤的功能障碍 感觉传导 运动传导 躯体营养 内脏活动 反射活动 概 述 最大限度恢复功能 1 部分患者恢复行走能力 2 3 回归社会 4 绝大多数患者生活独立 康复目的 排便训练 行走训练 辅助器具使用 心理治疗 SCI 平衡、协调及ADL 肌力、ROM 功能锻炼 并发症的治疗 康复治疗 痉挛（spasticity） 定义：以速度依赖的紧张性牵张反射（肌张力）的增加及伴有夸张的位相性牵张反射（腱反射）为特征的运动失调，作为上位运动神经元损害综合征的一个组成部分。 表现：肌张力增高、深反射亢进、阵发性痉挛及肌强直等。 SCI痉挛发展的规律： 驰缓性瘫（脊髓休克期）  痉挛程度如同Brunnstrom所描述的那样呈规律性地变化，往往停留在某一阶段 很少出现肌强直 痉挛评估方法及标准： 临床上通过徒手被动运动判断痉挛，尚缺乏统一实用的定量评估方法及标准，可采用改良Ashworth量表。 实验室研究可采用扭矩仪或利用EMG测定H反射和F波来定量分析肌痉挛。 临床肌张力分级 0 软瘫 被动活动肢体无反应 低张力 被动活动肢体反应减弱 正常 被动活动肢体反应正常 轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应 重度增高 被动活动肢体有持续阻力反应 痉挛评测（改良Ashworth量表）0 无肌张力增高 1 轻微肌张力增高，通过快速抬起和放开患肢远端部分或被动屈、伸患肢在ROM终末，有轻微阻力而显露出来1+轻度肌张力增高，通过抬起患肢感到后半段ROM有轻度阻力而显露出来 2 几乎全ROM范围内有较明显的肌张力增高，但患肢容 易被移动 3 肌张力明显增高，被动运动困难 4 患肢呈屈曲或伸直强直  SCI患者痉挛的治疗 分析SCI患者高肌张力的利和弊 并非每个痉挛患者都需要治疗 大多数SCI患者依靠高肌张力维持站立和行走 治疗最基本的两点： 1. 坚持每日被动牵伸，对痉挛肌群牵伸后，由于脊髓环路的突触发生改变，而使放松作用持续数小时。 2. 避免任何可引起痉挛的刺激，包括一些不易引起注意的事项：如膀胱、直肠过胀；患肢指（趾）甲向内生长；压疮以及裤腿口过紧等。 治疗顺序 物理治疗 药物治疗 手术治疗 物理治疗