甲状舌管癌并甲状腺微小癌1例并文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 甲状舌管癌并甲状腺微小癌1例并文献复习 汪多平 曾先捷 许坚 (广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科 广西南宁 530021) 【摘要】目的 报告一例甲状舌管癌合并甲状腺微小癌的诊断及治疗。方法 回顾性分析1例甲状舌管癌合并甲状腺微小癌患者病历资料，结合复习相关文献，探讨甲状舌管癌的起源、诊断及治疗。结果 甲状舌管癌术前诊断困难, CT检查和细针穿刺有助于诊断，手术是主要治疗方法。结论 甲状舌管癌病多为乳头状癌，预后较好，但应定期复查。 【关键词】甲状舌管癌 甲状腺微小癌 诊断 治疗 【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0140-02 甲状舌管囊肿(Thyroglossal duct cyst，TDC)是常见的先天性疾病，而发生于甲状舌管残迹(Thyroglossal duct remmant，TDR)或甲状舌管囊肿的甲状舌管癌(Thyroglossal duct carcinoma，TDCa)则很罕见；目前为止, 国内文献报道仅为10余例[1-4]，大部分为个例报道，最多例数为3例；国外报道200多例。2010年11月我科收治甲状舌管癌合并甲状腺微小癌1例, 结合文献，就其起源、诊断和治疗报告如下。 1 临床资料 患者，男，43岁，因“甲状舌管癌术后10天”入院。患者述于10天因“颈前肿物”在外院住院治疗，肿物如拇指头大小，无不适症状，行颈部CT：颈部正中线舌骨水平囊性占位。诊断为：甲状舌管囊肿？并在全麻下行“颈前肿物切除术”，术后病理报告：（颈前肿物）甲状腺乳头状癌Ⅰ级。术后切口愈合好，遂到我院就诊，入院要求进一步诊治。过去史、个人史家、族史无特殊。体检：体温36.5℃，脉搏75次/min，呼吸20次/min，血压149/96mmHg；心、肺、腹部均未见异常。专科检查：颈上段正中可见手术疤痕，愈合好，未触及肿物，双侧甲状腺无肿大，未触及肿物，鼻咽、口咽、下咽部、口腔未见肿物。双侧颈部淋巴结未触及。间接喉镜检查双侧声带活动好。辅助检查：甲状腺功能各项均未见异常；会诊病理：（颈前肿物）：甲状腺乳头状癌并癌栓形成。彩色B超：甲状腺右叶不大，形态尚规则，腺体内中极探及一1.0times;1.0cm不规则形团块回声像，边界清，周边未见声晕，内回声稍低，欠均匀，后方回声轻度衰减；余腺组织光点分布均匀；左叶不大，形态规则，实质光点分布均匀。两侧颈部未探及占位病变回声像。CT：舌骨密度不均，部分可见中断，相应水平软组织增厚，局部可见少量积液。甲状腺右侧叶可见一稍低密度灶，大小约为1cmtimes;0.9cm，余甲状腺实质未见明确密度异常。颈部淋巴结未见明确肿大。喉、下咽未见明显异常。 患者在外院已行甲状舌管癌切除，切除范围包括囊肿及舌骨中部，符合Sistrunk术式的要求，结合我院CT检查，不追加行扩大切除术。行右叶甲状腺肿物切除，术中见肿物大小约1.0x0.8x0.8m，实质性，包膜完整，切面灰白色，有钙化。标本送快速冰冻病理切片检查，报告为：（右叶甲状腺肿物）微小型乳头状癌。遂行右叶甲状腺及峡部全切除术。患者术后口服左甲状腺素片治疗，随访22个月未见复发,无颈淋巴结及远处转移。 2 讨论 甲状舌管囊肿是一种先天发育性囊肿，源于甲状舌管的残余上皮。在胚胎期口底部发生甲状腺舌管，下行至颈部,其下端逐渐发育成甲状腺，甲状舌管一般在胎儿5-6周退化闭锁,其口腔端残留为舌根部的盲孔，如果甲状腺舌管退化不全，残留组织可形成先天性囊肿，约1%病例可发生癌变[4-7],形成甲状舌管癌，女性与男性的发病率相比约为1.5:l;年龄介于6-81岁间[2]。 甲状舌管癌的起源观点不一、存在争议[8-9]，大部分学者认为甲状舌管癌为原发性，即来源于残留的甲状舌管内组织,因为残留组织通常含有甲状腺组织，其上皮组织可发生癌症。同时在行甲状腺切除术的标本中极少发现有癌灶；此外，所有文献报道甲状舌管癌的组织学类型为乳头状腺癌、滤泡状癌、乳头和滤泡混合性癌、鳞状细胞癌、未分化癌、Hurthle细胞癌等，但未见有髓样癌的报道，髓样癌起源于甲状腺滤泡旁组织,异位甲状腺组织缺乏滤泡旁组织，故无甲状舌管髓样癌的报道，也支持了甲状舌管癌原发于甲状舌管的观点。 一些学者认为甲状舌管癌病例在甲状腺内发现癌灶,可能来源于甲状腺;也可能是多原发癌。本文报告病例可能支持后者的论点[7,8,9]。有学者认为癌变位于甲状舌管部位, 甲状腺病理检查无癌变，可诊断为甲状舌管原发癌[10]。 甲