甲状腺手术并发症16分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺手术并发症16分析 刘建国 岳萌 樊旭 张涛 　　（河南省开封市第二人民医院乳腺甲状腺外科 475002） 　　【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0226-02 　　随着人们健康意识的增强，主动走进医院体检的人愈来愈多，加之影像学和各种诊疗技术的不断发展，甲状腺疾病的检出率在逐步上升。甲状腺切除术是治疗各类甲状腺外科疾病的常用手术，随之而来就是甲状腺手术并发症的增多。我们乳腺甲状腺外科自2010年元月1日至2013年12月31日，共实行甲状腺手术498例，术后出现各种并发症共16例，现报告如下。 　　1 一般资料 　　1.1我们自2010年元月1日至2013年12月31日共施行甲状腺手术498例，其中男性患者110人，女性患者387人，年龄最小19岁，最大85岁，良性疾病218例，恶性疾病280例，良性疾病依次为结节性甲状腺肿，甲亢，亚甲炎等，恶性疾病依次为乳头状癌，滤泡状癌，髓样癌。 　　1.2手术后近期出现了16例并发症，依次为术后抽搐6例，术后出血5例，喉返神经损伤4例，气管损伤1例，出血均发生在术后24小时内，其中1例属于甲亢术后创面广泛渗血，1例为皮下静脉出血，另3例手术创面微小动脉活动出血。喉返神经损伤4例其中2例为完全断裂，1例为不完全断裂，1例为钳夹伤。气管损伤为电刀所致微小裂口。 　　1.3处理 对于术后抽搐病例，我们常规给予葡萄糖酸钙10ml静脉点滴，每日2次，一般应用3天，然后再给予口服钙尔奇口服。术后出血发现后立即进入手术室，拆开原切口，寻找出血点进行止血处理。 对术中发现的喉返神经损伤，断裂的即刻进行无损伤线缝合神经鞘膜。对于钳夹的给与观察，未行特殊处理。气管损伤病人给每天冲洗，充分引流，局部加压包扎。 　　1.4 结果 术后抽搐的病人，经过静脉补钙及口服钙尔奇，一般7-10天症状消失，最长1例3个月症状消失。甲状腺术后出血重新止血后，未再出血，切口仍然一期愈合。喉返神经损伤修复后（包括钳夹伤观察），1-4个月声音完全正常。气管损伤病人5天后未再引流出渗出物，彩超显示气管闭合，一周后拔出引流管。 　　 2 讨论 　　近年来随着甲状腺疾病和手术的增多，相应的手术并发症也在增加。近期并发症主要包括术后出血、术中损伤喉返神经、甲状旁腺，少见的并发症有气管和食管损伤，尽管手术并发症难免，但是还是和术者的资历、经验、操作认真度相关。本文出现并发症最多的是术后甲旁功能低下所致的抽搐，这个和近几年甲状腺全切除术广泛开展有关系，我们出现的6例甲旁功能减退，都是甲状腺全切除的病人。甲状旁腺一般为4个，偶有3个的，除上旁腺位置相对固定外，下旁腺的位置不太一致，因为甲状旁腺的血供大部分都是甲状腺下动脉供应，所以手术中要辨别确定了下旁腺后要设法原位保留下旁腺及所供应的血管，尽量不要远离甲状腺结扎甲状腺下动脉主干，而是要贴近甲状腺结扎血管(1)，对手术后出现的甲状旁腺功能低下，一般可以给予静脉注射葡萄糖酸钙及口服钙制剂，只要不是甲状旁腺被切除，一般10天左右就会恢复。 　　近年来由于电刀和超声刀的广泛应用，方便了操作和术中止血，但是过于相信和依赖电刀和超声刀，有时会造成术中很干净、术后有些小血管微小血管再出血的尴尬局面。对于手术后发生的甲状腺出血，要严密观察切口有无肿胀、皮肤青紫，以及引流量、颜色等，如果引流量为纯血性的，颈部肿胀青紫愈来愈明显，即使病人没有压迫症状也要果断再次手术进行探查止血处理，在探查止血时，要小心谨慎，遇到出血点，要看清了再钳夹，不要盲目乱夹乱钳，以免损伤了喉返神经和旁腺。 　　甲状腺手术容易引起纠纷的应当是喉返神经损伤，术者一定要熟悉喉返神经的解剖走形及变异，术中要显露喉返神经(2)，使用电刀时，要避免功率太大火花灼伤神经或热传导损伤神经，这个细节很重要。早期我们使用电刀时，虽然看到喉返神经显露的很清晰，很完整，但是术后还是出现了声音嘶哑(3),通过文献复习，知道和使用电刀不当有关，以后未在出现类似情况。 　　甲状腺手术中少见的并发症为气管和食管损伤，预防损伤的关键仍然是要熟悉局部解剖，操作认真细致，能在手术中及时发现，及时处理，如果在手术后发现再去处理就会显得被动，效果也差。我们所遇到的1例气管损伤的病人，术中当时发现气管有一不到5毫米的浅裂伤，也比较整齐，给与缝合。术后三天从引流壶中引流出褐色浑浊的液体，有异常的刺鼻味道，彩超证实为气管有一裂口，经过积极保守治疗痊愈。 　　参考文献 　　[1]郑泽霖等.甲状腺.甲状旁腺外科学[M].安徽科学技术出版社. 2006:387-390 　　[2]陈