甲状腺手术并发症的预防及护理 农桂彬.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺手术并发症的预防及护理 农桂彬 农桂彬（广西崇左市天等县人民医院外科 广西天等 532800） 【摘要】目的 探讨甲状腺手术并发症的预防措施及术后护理。方法 回顾分析自2010年1月至2012年12月136例甲状腺手术患者的临床资料,探讨术后并发症的原因及预防护理方法。结果 本组136例均临床治愈。并发症：切口内出血2例，单侧喉返神经损伤2例，喉上神经损伤1例，手足抽搐2例。结论 加强术前准备和术后护理是预防术后并发症发生和早期发现并发症,保证甲状腺手术成功的关键。 【关键词】甲状腺手术 护理 并发症 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0249-01 甲状腺疾病是外科的一种常见病，而手术治疗是一种常用的治疗方法。由于甲状腺本身解剖位置复杂，重要血管神经多，手术易损伤，可产生多种并发症，影响患者康复，甚至危及生命[1]。2010年1月-2012年12月，我院共实施甲状腺手术136例，经积极预防、观察护理，效果满意，现报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组136例患者中，男23例，女113例，年龄22-78岁，平均年龄50岁。其中甲状腺腺瘤96例，结节性甲状腺肿32例，甲状腺功能亢进5例，甲状腺癌3例。 1.2结果 本组136例，一周后伤口均临床治愈。并发症：切口内出血2例，单侧喉道神经损伤2例，喉上神经损伤1例，手足抽搐2例。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1一般护理 患者入院因环境、生活习惯改变及对手术的惧怕，可引起内分泌失调，影响患者手术后恢复[2]，故术前应向患者及家属讲述手术的优、缺点、手术的可靠性以及临床开展情况，多与患者交谈，消除其顾虑和恐惧。 2.1.2饮食护理 甲亢患者术前要注意营养，术前2周开始，禁止其进食刺激性食物。 2.1.3体位训练 术前教会患者体位训练方法。需要注意的是：餐后2小时避免练习，以免引起呕吐。 2.2术后护理 床旁备气管切开包、常规低流量给氧，密切观察生命体征，全麻清醒后改为半卧位，以利于呼吸及切口分泌物的引流，24小时内尽量少说话、限制项颈活动。术后一般情况良好，6小时后可给予温凉半流质饮食。帮助患者及时排痰。 2.3并发症的护理 2.3.1呼吸困难和窒息 常见原因：（1）切口内出血压迫气管；（2）喉头水肿；（3）气管坍塌；（4）双侧喉道神经损伤。临床表现为：颈部肿胀有压迫感，引流液增多，进行性呼吸困难，心率加速，烦躁不安甚至窒息。因此，术后常规在患者床旁放置气管切开包和手套，以备急用，血压平稳后取半卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现引流液增多，24小时内大于150ml，颈部有压迫感，需立即在床边剪开缝线，敞开伤口，清除血肿，结扎出血的血管，待病情好转再送手术室进一步止血处理。对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30mg，静脉滴注、吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。本组切口内出血2例，1例为结扎线脱落，引起颈部压迫感，1例为切口创面渗血，引流液增多，24小时出血超过150ml，无颈部压迫感；2例均及时发现，床边及时敞开伤口止血，无呼吸困难发生，避免发生窒息。 2.3.2甲状腺危象 是甲亢最严重的并发症。多发生在术后12-36h，多因术前准备不足甲亢症状未很好控制而急于手术有关。危象的主要表现为高热gt;39℃，脉搏gt;120次/分，大汗，烦躁不安甚至昏迷，伴有呕吐，水泻等。如出现甲亢危象，立即给予吸氧，减轻组织缺氧，口服复方碘溶液4ml，氢化可的松200ml加入10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注。用药物降温、物理降温等方法维持体温在37℃左右。本组患者术前2周给予复方碘溶液每次1ml，每天3次，定时测基础代谢率。术前患者情绪稳定，睡眠好，脉率在80次/分以下，腺体缩小变硬，无一例危象发生。 2.3.3喉返神经损伤 患者术后麻醉清醒后立即诱导患者大声说话，以了解有无喉返神经损伤，喉返神经一侧损伤可出现声音嘶哑，双侧损伤可致声带麻痹内收发生窒息。一侧神经损伤可经过针灸、理疗和健侧代偿，3-6个月后恢复，双侧神经损伤应立即进行气管切开。本组2例喉返神经损伤，因手术牵拉、钳夹所致，经理疗处理，术后6个月恢复正常。 2.3.4喉上神经损伤 损伤外支引出声音低调，损伤内支，在进食，特别是饮水时易发生误咽、呛咳，一般在治疗后可自行恢复。护士在患者进食时应协助坐起或进半流食、半固体饮食。本组1例损伤，出院时饮食恢复正