甲状腺手术中的整体护理措施研究.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺手术中的整体护理措施研究 巴东县合管办野三关合管站 444324 甲状腺疾病包括单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。由于外科手术不可避免地会造成机体创伤，患者仍可能出现不同程度的应激反应，并波及神经、内分泌及循环系统，对于手术的实施及预后产生诸多不利的影响。对此，近年来，我院在手术室护理工作中通过加强术中护理干预，在上述问题的解决上取得了满意效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择自 2012 年 1-2013 年 12 月，在我科进行手术的 56 例甲状腺手术患者做为观察对象。其中男性 15 例，女性 41 例，年龄 20-64 岁，平均 36 岁 plusmn;2.2 岁；将 56 例甲状腺手术患者随机分成对照组和观察组。两组在病情、手术方式、性别、年龄、文化程度等一般情况上，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 护理方法 1.2.1 术前准备 术前访视：查阅病历，了解患者一般情况、肿块大小及各项检查结果，了解基础疾病的改善状况，要求患者基础代谢率下降并稳定在plusmn;20%范围内，临床症状缓解，情绪激动、失眠、手指震颤等症状显著改善或消失，体重稳定或增加，脉压相应缩小，心脏收缩期杂音减轻，心率较慢，静止时心率低于 90 次/min，甲状腺缩小变硬。加强术前心理护理：患者在手术前多有紧张、恐惧，担心手术效果，焦虑不安的心理。术前访视护士应耐心解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的体位配合，给予患者心理疏导及适当的健康教育，消除患者顾虑，让其树立信心、积极配合手术。实践证明，改善患者的心理不良情绪是为手术做好准备的前提。同时告知禁食禁水的重要性。 手术当日护士在接患者入室前主动与其交流，介绍手术室环境，认真耐心解答患者疑问。手术器械及物品准备：手术室一定要整齐清洁，床单元无血迹，应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。巡回护士在患者进入手术室前 30min，将室温控制在 22-24℃。而施行麻醉或消毒皮肤时则调至 25-28℃。准备好肩垫、抢救药品器材，检查氧气是否充足，导管是否通畅，电刀、吸引装置等运转是否在正常状态。器械护士做好手术敷料、器械、引流片等准备，熟练掌握各种器械的性能和使用方法。 1.2.2 术中配合 建立静脉通道：甲状腺血供丰富，手术时易发生出血，通畅的输液通路是保证手术安全、麻醉顺利完成的重要措施。评估穿刺部位血管充盈度，选择走向直、弹性好的血管穿刺。常规选择 22 Ｇ静脉留置针，与输液通路通过一次性三通延长管连接，以利于麻醉医师术中给药。视患者情况和麻醉医嘱严格控制输液速度与量，以免发生肺水肿、心功能不全等。 手术体位：仰卧位，肩部垫一肩垫使肩垫高，头后仰30deg;-35deg;，充分显露颈部，颈部不要过度后伸，以免加大颈部张力压迫甲状腺，使甲状腺激素人为分泌增多，诱发血压升高、心率增快乃至甲状腺功能亢进危象的发生。手术床调至头高脚低 15deg;-20deg;，有利于头颈部静脉血液的回流，减少创面渗血。 摆放体位时应观察患者的面色、呼吸、脉搏及血氧饱和度等情况，询问患者的感受，尊重患者的隐私，不可过分暴露患者的身体。 细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均匀涂于结膜内，外敷无菌小毛巾，预防眼红、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。正确摆放“大”字手术体位，遵循手术体位摆放总体原则。手术医生在缝合颈部切口时及时抽去肩垫，减少切口张力。麻醉配合：协助摆放麻醉体位，协助准备气管插管的用物，检查中心吸引器是否通畅，调节负压。麻醉医师穿刺时护士应观察患者的面色、呼吸、脉搏及血氧饱和度等变化，如有异常，及时报告处理。术中病情观察：①出血观察：做好充分的术前准备，甲状腺血管丰富，手术创面易出血，缝合切口前仔细检查有无活动性出血。采用无菌巾双层包裹 4-6℃ 500ml 软包装生理盐水置于患者头颈部两侧（与耳廓保持 2-4cm 距离），冷敷可使局部温度降低，血管收缩、神经冲动传导减慢，神经末梢的敏感性降低而明显改善或预防了燥热反应，减轻了患者的疼痛，减少了出血量。如有大出血致血压下降或直接危及生命时，要及时加压输血补液，防止休克，保持进出量平衡。②血压、脉搏、呼吸监测：严密监测患者的血压，过高过低均不利于手术，要及时处理，特别是舒张压过低可使心脏供血不足。手术常规准备气管切开包。 术中密切观察患者呼吸情况。配合手术医生检查患者声音是否嘶哑，一旦出现???吸困难或者窒息，要立即意识到气管软化塌陷或双侧喉返神经损伤所致，要立即进行抢救。保