甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠68例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠68例疗效观察 李春梅 高东霞 顾成磊(解放军第520医院妇产科 四川绵阳 621000) 【摘要】目的 探讨甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效。方法 对68例异位妊娠符合药物保守治疗患者随机分成两组，其中观察组(I)34例应用MTX联合米非司酮治疗，对照组（II）34例单用MTX进行治疗，对两组治愈率、阴道出血时间、血beta;-ＨＣＧ降至正常时间、附件包块完全吸收时间进行比较。结果 观察组治愈率为94.12 %，对照组为79.41%，两组比较差异显著(P﹤0.05)。观察组较对照组明显缩短阴道出血时间、血beta;-ＨＣＧ降至正常时间、附件包块完全吸收时间(P﹤0.05)。结论 甲氨蝶呤与米非司酮联合应用可缩短异位妊娠治愈时间，降低保守治疗失败率，是一种比较安全而可靠的方法。 【关键词】 异位妊娠 药物治疗 甲氨蝶呤 米非司酮 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0121-02 异位妊娠是一种常见妇科病，发病率约为１%，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见[1]，近年来异位妊娠发生率逐年增加。随着beta;-ＨＣＧ和Ｂ超等检测技术水平的提高，使异位妊娠早期确诊率显著提高，为药物保守治疗提供了条件，异位妊娠保守治疗越来越受到重视，临床保守治疗方法亦日渐增多，采用保守治疗的病人增多，尤其适用于有生育要求的年轻妇女，可减少手术本身导致的腹腔粘连，减少感染机会，降低患者医疗费用，保留附件功能等优点。我院自2007年１月至2011年12月应用甲氨喋呤（ＭＴＸ）联合米非司酮（RU486）保守治疗异位妊娠34例与单用MTX治疗34例进行比较取得较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 1.1.1 对象 选择2007年1月至2011年12月在我院住院的具有保守治疗指征的68例输卵管妊娠患者。年龄18～45岁，平均29.6岁，停经时间为32～63 d，其中8例无停经史，表现为不规则阴道流血，少于月经量。诊断标准参照曹泽毅主编的第2版《中华妇产科学》［2］：根据临床表现（停经、下腹胀痛、不规则阴道流血、盆腔块状物），Ｂ超提示宫腔内无孕囊、附件区见包块，beta;-ＨＣＧ值测定等，诊断异位妊娠。 1.1.2 入选条件 主要适用于早期输卵管妊娠，符合下列条件者[1]：①血beta;-ＨＣＧ值小于2000U/L；②Ｂ超检查输卵管妊娠包块直径le;４cm，输卵管妊娠未发生破裂或流产；③无明显内出血，直肠窝积液le;3 cm；④肝肾功能正常，外周血白细胞﹥4times;109/L,血小板﹥10times;109/L，出凝血正常；⑤无保守药物（甲氨喋岭及米非司酮）治疗禁忌证。 1.2 研究方法 1.2.1 将68例患者随机分为两组，观察组34例，对照组34例。两组患者用药前均详细交代保守治疗过程中可能出现的风险及药物治疗可能出现的副作用，经患者签字同意。观察组应用甲氨喋呤（MTX）加米非司酮治疗。MTX50mg/m2，肌注1次，米非司酮25mg/次，口服，1次/12h，连用3d，总量150mg，口服前后2h禁食。对照组单用MTX治疗，使用方法同观察组。 1.2.2 临床监测指标 治疗期间观察血压、脉搏、腹痛和阴道出血情况、药物的毒副反应。用药后第4天和第7天分别复查血beta;-ＨＣＧ和血常规，用药1周复查肝肾功能、Ｂ超。beta;-ＨＣＧ下降＞15%为有效；如下降＜15%或继续升高则第7天给予第二次药物注射（50mg/m2）。治疗显效临床症状体征消失，血beta;-ＨＣＧ ＜ 100U／L，Ｂ超示包块缩小后出院，出院后复查血。 beta;-ＨＣＧ和Ｂ超1次／周，直至beta;-ＨＣＧ完全正常为止。若治疗过程中beta;-ＨＣＧ上升或持续不下降，或稍有下降后又上升；包块明显增大或出现胎心血管搏动、胚芽长大；腹痛加剧，腹腔有内出血增多，生命体征改变则药物保守治疗失败，中转手术治疗。 1.2.3 临床疗效判定标准 治愈：①临床症状、体征消失；②beta;-ＨＣＧ达到正常（＜ 5U／L）；③B超提示包块缩小；符合上述3项标准者为治愈。失败：①在保守治疗过程中出现输卵管破裂，内出血而急诊手术者；②血beta;-ＨＣＧ持续不下降、包块增大而手术者。上述标准中出现任何一项者为失败。 1.3 统计学方法