甲状腺患者的手术麻醉.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺患者的手术麻醉 宫兵 　　(黑龙江省医院 黑龙江 哈尔滨 150036) 　　【摘要】 目的：探讨甲状腺患者的手术麻醉。方法：回顾性分析我院2013年8月～2014年8月收治的甲状腺患者26例，对患者术前准备，麻醉方法进行分析总结。结果：26例患者采用手术治疗后均抢救成功，所有患者均得到了成功的救治。结论：此类患者应尽量择期手术，对急诊手术的患者应重视。因为此类患者对麻醉药物非常敏感，对麻醉及手术的耐受性较差，麻醉恢复期可能延长，甚至出现循环不稳定。应减少术前药用量，及时补充血容量、纠正贫血及低血糖、补充皮质激素、保暖等支持疗法，避免不必要的用药，加强术中监测，以及麻醉恢复期的管理。 　　【关键词】甲状腺；手术；麻醉 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0375-02 　　甲状腺分泌的甲状腺素是细胞代谢的重要调节因素，尽管甲状腺激素在生长和生理多项功能中发挥重要作用，麻醉医生最关心的还是甲状腺疾病对心血管系统的影响。主要表现在增强组织器官对交感刺激的反应和心肌内源性收缩状态，使beta;受体上调而alpha;受体数量的减少[1]。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料　 　　分析我院2013年8月～2014年8月收治的甲状腺患者26例其中男性12例，女性14例，年龄在22～77岁之间，患者平均年龄27岁。 　　1.2 术前准备 　　1.2.1应用抗甲状腺素药物控制甲亢症状。常用药物有甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶，每日200～300mg，每8～12 h一次，口服；甲硫咪唑(他巴唑)，每日20～40 mg，每12 h一次，口服。经过3～4周治疗，如患者基础代谢率下降，情绪稳定，心率减慢，可以减少剂量。术前2周加服碘剂。因为前者常致甲状腺肿大、充血，增加手术操作的难度。一般术前2周给复方碘液(即卢戈液)，每日3次，每次1～15滴，由少到多逐渐加量。 可以抑制垂体促甲状腺素的分泌和甲状腺素的释放，减少进入血中的激素量，使甲状腺退化，血管减少，腺体缩小变硬，有利于手术操作。 　　1.2.2少数患者经上述治疗病情改善不大，可应用beta;受体阻滞药或钙通道阻滞药治疗，以控制心率，降低血压，减轻症状，如普奈洛尔40～80 mg，每日3次。通过上述药物控制，3～4周能有效地控制由于交感神经过度兴奋所出现的症状，如心动过速、精神症状、失眠和震颤。患哮喘、慢性支气管炎、糖尿病及妊娠患者忌用普奈洛尔。病情严重，病程长，年老体弱，手术条件差的患者需做较长时期的准备。由于甲状腺素的半衰期为7天，故上述药物的治疗应延续至术后1周左右。 　　1.2.3术前应常规检查声带活动情况，甲状腺较大者应通过胸片、CT等了解有无气管压迫和胸骨后甲状腺肿。甲亢手术的时机可参考下列几项：①基础代谢率下降，并稳定在plusmn;20％范围内；②体重增加，或基本稳定；③心率减慢，在80次／min左右，脉压减小，心脏收缩期杂音消失或减轻；④全身症状改善，情绪稳定，手指震颤、失眠、腹泻等症状改善或消失。 　　1.3 方法选择 　　目前常用的方法为全麻和颈部硬膜外麻醉。 　　1.3.1全麻 气管插管全身麻醉用于甲亢患者较为安全，可应用吸入麻醉药(恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷、氧化亚氮等)复合静脉全麻药(阿片类、丙泊酚、咪达唑仑等)，但应避免应用氯胺酮，因其有拟交感作用。为保持一定的麻醉深度，尽可能地消除应激反应，麻醉用药量可能较大。 　　1.3.2颈部硬膜外麻醉 镇痛效果较完善，同时因其交感阻滞效应，对术中控制心率和预防甲状腺危象的发生有一定益处。麻醉中可适当辅助应用少量静脉麻醉药，如芬太尼、氟哌利多等，以减轻手术的牵拉不适，但应注意这些药物对呼吸抑制的潜在危害。 　　1.3.3神经阻滞麻醉 因患者精神紧张，情绪十分不稳定，很易诱发甲亢危象，因此局部浸润麻醉一般很少应用。颈丛阻滞效果较局部浸润麻醉为好，可实施一侧颈深、浅丛阻滞加另一侧颈浅丛阻滞麻醉。但仍难克服上述缺点。 　　无论应用局部浸润麻醉、颈丛阻滞麻醉，还是颈部硬膜外麻醉，局部麻醉药中均不应加入肾上腺素，均应使用静脉麻醉药稳定患者情绪，同时术中应常规吸氧，必要时行面罩辅助呼吸，术中常规监测血压、心率、血氧饱和度、体温、呼吸情况及患者意识，尤其是呼吸的监测至关重要。密切注意有无甲亢危象的征象。 　　对于轻症甲亢患者，术前准备比较好、甲状腺不太大且无气管压迫症状、精神稳定合作者，可以在颈丛神经阻滞下施行手术，如阻滞完全，可以取得较好的效果。由于手术中牵拉甲状腺及附近组织，不可避免出现不适，而且麻醉作用时间受到限制，如果由于镇痛不全或患者紧张与不适，而需应