老年COPD患者伴发低钾血症的护理体会_临床医学论文-毕业论文_5455.docVIP

老年COPD患者伴发低钾血症的护理体会_临床医学论文-毕业论文_5455.doc

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老年COPD患者伴发低钾血症的护理体会_临床医学论文-毕业论文_5455

? 本文只是我精心从网络上搜集来的,我保留了原作者的姓名。如果有侵犯了你的权利,请第一时间通知我,我在第一时间内做出删除处理。给你带来的不便表示抱歉。另外,如果文章中出现了应该有图片而没有显示出来的,可能是因为文档在转换过程中的丢失造成的问题,如果图片的请和我联系。 ? 老年COPD患者伴发低钾血症的护理体会_临床医学论文-毕业论文 ? 【关键词】? 低钾血症;护理 ? 钾缺乏在临床上比较常见,且其后果较严重,甚至危及生命, 因此近年来这一病症已在临床上引起广泛注意。我科多为老年COPD病人,由于饮食、疾病以及药物等原因常有低钾血症的发生,在治疗低钾血症的过程中细致周到的护理是至关重要的。COPD病人多数消化能力较弱,食欲差,可导致钾摄入不足,大部分病人还会用到利尿剂,可导致钾从尿中丢失,一些平喘类药物如舒喘灵和茶碱类可导致钾转入细胞内,以??酸碱平衡失调对血钾的影响,等等。 ? ??? 1? 知识回顾 ? ??? 钾离子是人体细胞内主要电解质,正常参考值为3.5~5.5mmol/L,总体钾的98%存在于细胞内,余下的2%分布在细胞外。其生理功能为:(1)参与细胞和物质代谢;(2)维持酸碱平衡和细胞内外渗透压;(3)维持神经-肌肉细胞的兴奋性。 ? ??? 1.1? 病因? (1)钾摄入不足;(2)钾损失过多;(3)细胞内转移。 ? ??? 1.2? 临床表现 ? ??? 1.2.1? 神经肌肉表现? (1)骨骼肌无力,活动困难,腱反射减弱或消失,重者软瘫及呼吸肌麻痹。(2)平滑肌无力,肠麻痹,重者出现麻痹性肠梗阻。(3)常有肢体麻木,感觉异常,手足抽搐等。 ? ??? 1.2.2? 中枢神经症状? 疲乏无力,淡漠,易怒,严重者反应迟钝、嗜睡、神志不清或昏迷。 ? ??? 1.2.3? 心血管症状? 血钾浓度过低时影响心肌功能,出现心律失常,第一心音减弱,心率增快,体位性低血压,重者可出现休克,心衰,室颤或室扑,心跳骤停(停搏在收缩期)。?????? ? ??? 1.2.4? 其他症状? 厌食、恶心、呕吐、腹胀。多尿及夜尿增多。因对洋地黄的敏感性增强,对于应用洋地黄治疗的病人易出现洋地黄中毒。 ? ??? 1.2.5? 辅助性检查? (1)血清钾3.5mmol/L;(2)常伴代碱(严重低钾血症可伴低钾低氯性碱中毒,也可伴有低镁血症);(3)心电图表现:ST段下降,T波低平、双相、倒置,有U波出现,T波与U波相连呈驼峰状,Q-T间期延长,P波增高,P-R间期延长。 ? ??? 1.3? 治疗 ? ??? 1.3.1? 治疗原发病,去除诱因 ? ??? 1.3.2? 对轻症病人不需要紧急处理? 对无症状的病人虽然其血钾浓度3.5mmol/L,亦不必紧急处理。可采用进食含钾丰富的食物(如香蕉、桔子及高蛋白食物),还可口服10%氯化钾溶液30~60ml/d(这样也可避免K+突然升高)。胃肠道反应严重者可口服10%枸橼酸钾30~60ml/d。 ? ??? 1.3.3? 重度低血钾症? 对血清钾浓度2mmol/L的重症病人或有严重的症状如心律失常、呼吸肌麻痹、软瘫等,需紧急静脉补钾(最好收入ICU治疗,在心电监护下补钾)。使用洋地黄的病人即使血钾浓度仅3.5mmol/L,亦需紧急静脉补钾。 ? ??? 1.3.4? 严重缺钾常需4~6天才能纠正? 4~6天才可达到细胞内外钾的平衡,个别较难纠正的低钾,补钾需长达20日才能达到细胞内外钾平衡。一般当临床症状缓解(如心律失常消失)后可减量,逐渐可改口服补钾。 ? ??? 2? 护理体会 ? ??? 2.1? 补钾时的护理? 补钾途径有口服、静脉、雾化吸入、保留灌肠,后两者不多用。主要论述口服和静脉补钾。 ? ??? 2.1.1? 口服补钾的护理? 适用于轻症低钾血症患者(血清钾2.5~3.0mmol/L)。钾在消化道中90%被肠道吸收,且安全可靠,因而口服补钾最直接、方便、简单易行,且维持时间也很长。其缺点是对消化道黏膜有刺激作用,患者服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应[1]。严重者可导致胃肠出血、溃疡等并发症。因此,护理口服补钾的病人应注意以下几点:(1)将钾盐(一般常用10% 氯化钾溶液)稀释后于餐时或餐后服用,每5~10min呷一口。稀释液可为果汁、牛奶、温开水等,服药时鼓励病人多饮水。10%氯化钾10ml加入100~200ml稀释液中即可。(2)当口服补钾时出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻等症状时,应进一步稀释或减少用量,可减轻反应症状。或改用刺激性较小的钾盐,如10%枸橼酸钾。(3)口服钾盐也可导致高血钾,故服用过程中也需观察有无高血钾表现。(4)不宜长期应用。 ? ??? 2.1.2? 静脉补钾的护理? 静脉补钾适用于重症低钾血症的患者(血清钾2.5mmol/L),常选用外

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