清宫治疗药物流产不全126例分析.docVIP

精品论文 参考文献 清宫治疗药物流产不全126例分析 郑申莉 (湖北省恩施市中心医院妇产科 445000) 【关键词】药物流产 清宫术 【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0146-02 米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕在临床上已普遍使用。作为各种避孕失败的补救措施，它较人工流产更具简便、安全、无痛苦、创伤小等优点。但药物流产也确有一部分发生流产不全的情况，若处理不及时，将会使病人健康受到影响，临床上不容忽视。现将我院2007年1月至2009年1月清宫治疗的药流不全126例分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 126例均为我院妇产科门诊收治的病人，其中由个体诊所、小医院及药店购药者81例，占64?3%；经市级以上医院确诊后服药者45例，占35?7%。年龄18～38岁。 1.2 流产不全的诊断标准 宫腔残留物中有绒毛组织，甚或绒毛残影。 1.3 与药物流产不全发生的有关因素 通过对126例药物流产不全病人的观察，发现与下列 因素有关：停经天数le;50天者33例（26?2%），＞50天者93例（73?8%），经x2检验， Plt;0.05。初孕15例(11.9%),经孕101例(88.1%)，经x2检验Plt;0.05。有宫内手术史者102（81?0%）无宫内手术史24例（19?0%），经x2检验Plt;0.05。子宫位置正常42例（33?3%），子宫位置异常（子宫过度前屈及过度后屈位)84例（66?7%）经x2检验Plt;0.05。停经天数少，初孕者不全流产者发生率低，反之则高。有宫内手术史者，子宫位置异常者不全流产发生率高。 1.4 孕囊排出至清宫时间 最短者2h，有9例，因出血多于200mL，清宫时见胎囊崁顿于宫口；10～20天清宫者39例；21～30天清宫者45例；31～60天清宫者33例。126例药物流产不全病人经清宫治疗后均一次治愈，出血停止。 1.5 病人就诊症状 主要是阴道流血，其次伴有头晕、乏力、腹痛等。依出血情况分3种：（1）一次出血量过多。（2）孕囊排出后48小时内血量多，后减少，就诊前阴道出血再次增多。（3）孕囊排出1周内出现停止，间隔数天后再次出血，量时多时少（出血量以本人平时月经量为准，少于月经量者为少量出血，明显多于月经量者为出血量多）。 1.6 辅助检查 对孕囊排出2周后救诊病人均行超声检查，多数病例提示“宫内残留物”，同时15例有“盆腔积液”。对长时间出血、有头昏、乏力症状者行血常规化验，其中24例有不同程度的贫血。 1.7 病理检查 126例均行病理检查，96例组织学检查见典型绒毛结构，15例组织学检查见典型绒毛残影，15例组织学检查见少量滋养细胞。 2 讨论 本文观察药物流产不全与孕妇的停经时间、孕次，有无宫内手术史及子宫位置有关，所以对进行药物流产的孕妇，医生应详细询问有关病史，停经时间，除查尿HCG及盆腔超声外，还要做双合诊检查，确切掌握子宫位置及大小。对有流产不全因素存在的孕妇尽早采取适当措施，促使胎囊及退蜕膜碎片完全排除，降低药物流产不全的发生率[1]清宫是治疗流产不全的一种行之有效的方法。但清宫手术有一定的痛苦，应尽可能避免。对复诊时确认胎囊已排除，阴道仍有少量出血超过10天者首先给药物治疗，促使残留之组织物排除[2]。药物治疗无效者再行清宫。出血多者应立即清宫，反复出血，量时多时少者应适时清宫。清宫时间应在胎囊排除后20小时内进行，时间过长不仅增加手术难度，术中出血多，而且并发症也相应增加。因长时???出血，子宫颈口开张状态，病人抵抗力低，病原菌乘虚而入，上行感染，经阴道lsquo;宫颈rsquo;输卵管到盆腔，致生殖器炎症。本文有盆腔积液者14例，贫血20例，就诊时间多在药物流产1月后。提示临床医生对药物流产不全者宜及时处理，定期电话回访。 参考文献 [1]严春玲 影响药物流产效果的相关因素分析[J].中国妇幼保健，2005,20（22）. [2]王香华，米非司酮米索前列醇配伍门诊要、药流1257例[J]。实用医技杂志，2006,13（18）.