骨科牵引技术PPT.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 用骨盆牵引带包托于骨盆，两侧各有一个牵引带，所系重量相等，两侧总重量9—10kg，床脚抬高20—25cm，使人体重量作为对抗，进行持续牵引，并加强腰背肌功能锻炼，使腰腿痛的症状逐渐消退。 也可利用机械大重量间断牵引，即用固定带将两侧腋部固定作对抗牵引，用骨盆牵引带包托骨盆髂骨进行牵引，每天牵引1次，每次牵引20—30min，牵引重量先从体重的l／3重量开始，逐渐加重牵引重量，以病人感觉舒服为宜。但腰椎如有明显松动不稳者，不宜用较大重量牵引，以免加重症状 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （2）牵引弓：主要有马蹄形牵引弓、张力牵引弓及颅骨牵引弓等。马蹄形牵引弓主要适用斯氏针牵引。张力牵引弓适用于克氏针牵引。颅骨牵引弓用于颈椎骨折与脱位。 （3）局部麻醉用品：备好10～20毫升空针筒，0.5%～1%普鲁卡因10～20毫升。 （4）皮肤消毒剂：一般用2%碘酊及75%酒精。 （5）其他：2%龙胆紫及棉棒等。 （6）患者准备：患肢皮肤准备，将患肢置于勃朗架上，或置于适当位置。 2、操作方法 （1）、患者仰卧，头下枕一沙袋，剃光头发，用肥皂及清水洗净，擦干，用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线，分头顶为左右两半，再以两侧外耳孔为标记，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点。 （2）、张开颅骨牵引弓两臂，使两臂的钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，该处即为颅骨钻孔部位； 另一方法是由两侧眉弓外缘向颅顶画两条平行的矢状线，两线与上述额状线相交的左右两点，为钻孔的位置。 （3）、以龙胆紫标记，常规消毒，铺无菌巾，局部麻醉后，用尖刀在两点处各作一长约1cm小横切口，深达骨膜，止血，用带安全隔板的钻头在颅骨表面斜向内侧约45°角，以手摇钻钻穿颅骨外板(成人约4mm，儿童为3mm)。注意防止穿过颅骨内板伤及脑组织。 （4）、然后将牵引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，使牵引弓钉齿固定牢固，缝合切口并用酒精纱布覆盖伤口。牵引弓系牵引绳并通过滑车，抬高床头进行牵引。 （5）、牵引重量一般第1-2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加lkg。复位后其维持牵引重量一般为3-4kg。为了防止牵引弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。 （二）尺骨鹰嘴牵引 【目的】 适用于难以复位或肿胀严重的肱骨髁上骨折和髁间骨折，粉碎型肱骨下端骨折，移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。 【方法】 1、骨牵引的准备 同上。 2、操作方法 （1）、患者仰卧位，屈肘90°，前臂中立位，常规皮肤消毒、铺巾； （2）、在尺骨鹰嘴下2 cm，尺骨嵴旁一横指处，即为穿针部位，龙胆紫标记； （3）、局麻后，将克氏针自内向外刺人直达骨骼，注意避开尺神经，然后转动手摇钻，将克氏针垂直钻人并穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等； （4）、以酒精纱布覆盖针眼处，安 装牵引弓进行牵引。儿童患者可用大号巾钳代替克氏针直接牵引。牵引重量一般为2-4 kg。 （三）拇指及其他四指牵引 【目的】 多用于拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨不稳定性骨折。通过手法复位与夹板固定骨折仍不稳定者，应改为骨牵引。 【方法】 1、骨牵引的准备 同上。 2、操作方法 （1）常规皮肤消毒铺巾后，在臂丛麻醉或局部麻醉下，将一细克氏针穿过拇指末节指骨，先以手法整复，用石膏管型将前臂、手腕和拇指腕掌关节固定于功能位。 （2）用“U”形粗铁丝固定于拇指石膏管型的两侧，待石膏干固后，以小型牵引弓（钢丝制成）拉住克氏针，用橡皮圈的一端系于牵引弓上，一端套在“U”形铁丝顶端之凹陷处，进行牵引。如果牵引力不足，可拉紧或更换粗的橡皮圈。 （3）其他四指牵引法：按拇指操作方法穿出细克氏针，安放好牵引弓，棉垫保护手腕及前臂，再将“T”形铝制夹板用石膏绷带固定于前臂腕部掌侧，保持腕关节、掌指关节功能位，在前臂石膏管型的掌侧放一铁丝钩，石膏凝固后，将铝板弯成适当形状，将伤指放上，再用橡皮圈连接牵引弓及铁丝进行牵引。为了减少摩擦力，可在橡皮圈石膏之间放撑木。 （四）股骨下端牵引 【目的】 适用于股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱