预防接种服务规范2015.5PPT.ppt

◆关节:发生一过性关节痛或红、肿、痛。 ◆胃肠道：2/3儿童出现消化道症状。腹痛、呕吐、便血，甚至并发肠套叠和肠段坏死。 ◆肾脏损害：紫癜发生后如不及时治疗，少数病情迁延转变为慢性肾炎。 过敏性紫瘢 过敏性紫癜的治疗原则 发现疑似过敏性紫癜病例，应尽快送到有临床经验的综合医院进行治疗。 一般治疗：急性期卧床休息。注意出入液量、营养及保持电解质平衡。如有明显感染，应给予有效抗生素。 对症治疗： 抗血小板凝集药物 抗凝治疗 肾上腺皮质素治疗尽早足量使用 有肾功能衰竭血浆置换及透析 其他：严重病例可用大剂量静脉点滴丙球冲击治疗2-3天。 过敏反应的处理 原则 ? 停用可疑疫苗，换用其它疫苗替代； ? 鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排出； ? 应用抗过敏药或解毒药； ? 预防和控制继发感染； ? 支持疗法。服用维生素C、K，路丁和钙剂可降低血管通透性和增加血的致密度。 与免疫缺陷有关的反应 免疫缺陷 指免疫球蛋白或淋巴细胞缺乏、或两缺症，如低丙球血症等，属免疫功能缺陷或不全。 原因： 原发性 与遗传因素有关 继发性 病因复杂。长期细菌性、病毒性或原虫感染，长期接受免疫抑制治疗，免疫系统的恶性肿瘤，营养缺乏等。 OPV-VAPP（脊灰疫苗相关病例） 是一种可防不可治的严重异常反应，可导致肢体麻痹而终生残疾。 多见于1岁以内首次服OPV（糖丸）疫苗儿童。 有免疫缺陷或异常的个体（肛周脓肿等），是正常儿童的1万倍。 预防措施 做好预检工作，严格掌握禁忌症 《侵权责任法》强调完全尊重患者（家长）知情选择权，规定医疗机构的告知义务。 告知是我们的义务，知情选择是家长的权利。 接种脊灰疫苗前明确告知疫苗的选择 OPV（糖丸免费） IPV（死苗自费） 含有IPV的联合疫苗（五联苗自费） 如家长无选择五联苗，则告知脊灰疫苗的二种选择 脊灰疫苗有OPV和IPV的二种选择，均为安全有效的 OPV是免费的活苗，有4/100万发生疫苗相关麻痹病例的风险而IPV是自费的灭活苗，能避免疫苗相关麻痹病例的发生 建议有条件的家长选择IPV，更安全的预防小儿麻痹症 出示IPV和OPV的比较表 如选择IPV,可安排联合接种方案 因宝宝还需接种和IPV相同程序的Hib疫苗，所以今天就 将IPV和Hib同时接种，这样您们可少往返四趟，少排队，省下交通费和误工费，也减少了全身不良反应发生的机率 AEFI分类 AEFI的预防措施 正确掌握禁忌症：不单纯追求接种率，特别是在相关疾病流行季节，更应提高预检的门槛。 规范化管理：严格选择接种对象，并按照免疫程序实施接种，实施接种任务的基层人员，对接种对象、剂量、次数、间隔等不能随意改变，否则便会影响疫苗的效果和增大不良反应。 正确实施操作规程：接种前知情告知，询问(举例)受种人的健康状况，必要时体检，以预防偶合症的发生。接种时严格按规范操作。并作好登记、监护人签字等记录。 实施安全注射：注射前做到“三查七对”。 接种后要留观30分钟；接种现场应备有急救药。 预防接种前三查七对： “三查”是指检查受种者健康状况和接种禁忌，查对预防接种卡（薄）与儿童预防接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期； “七对”是指核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。 异常反应分类 无菌性脓肿 过敏反应 ：过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜 、血小板减少性紫癜 、局部过敏性反应(Arthus反应) 、血管性水肿 与免疫缺陷有关的反应 接种卡介苗后的淋巴结炎 ◆诊断依据：有疫苗或其他生物制品注射史。在预防接种后数分钟以至30分钟发生（长的可达１-２时）。 ◆临床表现： ?以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状， ?如救治不当可致死亡。 过敏性休克 晕厥与过敏性休克的鉴别 过敏性休克的处理原则： ◆使患者平卧，头部放低，保持安静，注意保暖。 ◆立即皮下或静脉注射肾上腺素。 成人:皮下注射1‰肾上腺素0.5～1.0ml； 儿童:每次0.01～0.03ml/kg。 ◆如体重不明：2岁以下：0.0625ml；（1/16支）如：7毫升NS+1毫升肾上腺素稀释 抽取0.5毫升注射 2-5岁：0.125ml；（1/8支） 6-11岁：0.25ml；（1/4支） 11岁以上：0.33ml（1/2支） 必要时重复注射。 以下治疗：请有经验的临床医生协助救治。 ◆肾上腺皮质激素（地塞米松 ）。 ◆肌肉注射抗组织