颅内压增高病人的护理-薛敏PPT.pptVIP

L/O/G/O Theme：颅内压增高病人的护理 兰州大学第二临床医学院2010级护理 薛敏 两部分： 二、 颅内压 增高 一、 颅内压 形成（什么是颅内压？） 测定（怎么测？测得的结果？） 调节（靠谁调？） 概念... 概述（病因、分类...） 护理... 颅内压的定义 脑组织 脑脊液 血液 颅内压（Intracranial pressure ICP） ：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。 颅内容物 脑组织（80%） 脑脊液 （2%~10%） 血液 （10%） 颅内压的测定 方法： 1、腰椎穿刺 2、脑室测定 正常值 儿童： 50-100mmH2O （0.49-0.98KPa） 颅内压≈脑脊液静水压 成人： 70-200mmH2O （0.69-1.96KPa） Note: intracranial pressure in centimeters of water. 颅内压的调节 主要调节方式： 脑脊液量的增减 正常的颅内压有一定的波动范围 CPI 脑脊液的分泌 脑脊液的吸收 脑脊液→脊髓蛛网膜下腔 但：颅内压的调节是有一定程度、范围的。 二、颅内压增高 定义：是由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O（2.0kPa），出现头痛、呕吐和视乳头水肿3个主要表现的综合征。 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二、颅内压增高 1、颅腔内容物体积增大或量增加 2、颅腔容积或颅内空间缩小 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二、颅内压增高 1、弥漫性颅内压增高 2、局灶性颅内压增高 1、急性颅内压增高 2、亚急性颅内压增高 3、慢性颅内压增高 按病因分类 按病变发展的快慢分类 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二、颅内压增高 早期代偿反应 脑血流量要保证功能 脑脊液挤入椎管 吸收增快 分泌减少 但仅10%，调节有限 自主调节 脑血流量=脑灌注压（70-90mmHg）/脑血管阻力 脑灌注压=均A压-颅内压，但当脑灌注压40mmHg，调节丧失，血流量↓→代谢紊乱→脑水肿↑→颅压↑↑ 全身血管加压反应 两慢一高：(cpi500) A压升高 心率减慢 呼吸深慢 自主神经反射性调节 2.脑血流量减少 3.Cushing反应 1.脑脊液量减少 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二、颅内压增高 1.头痛 最常见的症状 —脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 时间：以清晨和晚间较重； 部位：多位于前额及颞部； 性质：以胀痛和撕裂痛多见； 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二、颅内压增高 2.呕吐 —迷走神经受激惹所致 性质：多呈喷射状，多伴恶心； 呕吐后头痛可有所缓解； 时间：常出现于剧烈头痛时； 易发生于饭后； 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二、颅内压增高 3.视乳头水肿 重要客观体征之一 —视神经受压，眼底静脉回流受阻所致 视神经乳头充血、隆起、边缘模糊； 中央凹陷变浅或消失； 长期慢性可致视神经萎缩而失明； 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二、颅内压增高 4.意识障碍及生命体征变化 慢性：往往神志淡漠、反应迟钝 急性：常明显进行性意识障碍→昏迷 典型生命体征变化：Cushing反应， 重者因呼衰死亡 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二、颅内压增高 5.其他症状体征： 复视 头晕 猝倒...... 婴幼儿可见头皮静脉怒张、 囟门隆起颅缝增宽或分离 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二、颅内压增高 颅内压增高 “三主征” 头 痛 视乳头水肿 → ↗ 呕 吐 ↖ 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二、颅内压增高 头颅X线； CT及MRI； 脑血管造影或数字减影血管造影； 可测颅压并作脑脊液检查 有明显颅内压增高者禁忌腰穿，可引发脑疝 腰椎穿刺 影像学检查 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二、颅内压增高 原则：首先及时、快速、有效处理原发疾病 具体：手术治疗和非手术治疗 （手术去除病因为最根本最有效治疗方法） 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二、颅内压增高 1、限制液体入量:（1500-2000ml/day）； 2、降低颅内压: