颅内压增高症PPT.pptVIP

Monday, December 25, 2017 外科学教学课件 * 颅内压增高症 * 颅内压增高症 平凉医学高等专科学校 外科教研室 周永红 颅内压增高症 颅内压增高 是 神经外科 常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0Kpa（200mmH2O）以上，（正常值0.7~2.0Kpa），从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。 颅内压增高症 颅内压增高临床主要表现为头痛、呕吐和眼底视乳头水肿三大病征，持续严重的颅内压增高可导致脑疝发生，故本症是病人死亡的主要原因之一。 正常脑脊液循环及颅内压 正常生理脑脊液（CSF）产生及循环 双侧脑室→第三脑室→第四脑室→蛛网膜下腔 颅内压（ICP） 颅腔---脑组织、脑脊液、血液 0.7~2.0Kpa（70~200mmH2O） 颅内压生理调节 脑脊液、脑血流、PaO2、PaCO2等 临床表现 颅内压增高的主要症状有： 头痛 颅内压增高的最常见的症状。程度因人而异，一般均以早晨及夜间较明显，部位在前额及双颞部。头痛程度随颅内压增高呈进行性加重，用力、咳嗽、低头等动作常可加剧头痛发生。 呕吐 常出现于头痛剧烈时，可伴有恶心，呕吐呈喷射性，多数情况下与进食无关，但呕吐多发生于进食后，故常因病人惧怕呕吐而拒食。 视神经乳头水肿 是颅内压增高最客观的重要体征。主要表现为视乳头充血水肿，边界模糊，中央凹变浅或消失，静脉怒张、迂曲，搏动消失，严重时眼底可出现大片状或火焰状出血。 以上是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。但在颅内压增高的病例中这三主征出现的时间并不一致，有时只有其中1-2项，不一定三者都出现。 Cushing 反应 两慢（R、P）一高（BP） 另外，颅内压增高还可出现许多其它的症状，如双侧外展神经麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，血压升高，脉搏徐缓，头皮静脉怒张等症状。 并发脑疝 诊断 通过病史及神经系统检查，结合三主征，以及影像学检查发现，一般均能确诊。 目前最有效、最快的检查方法是CT与MRI，对判断颅内压增高的原因有时能起到决定性的作用。 CT图像 诊断 对于儿童特别是婴幼儿，如果出现反复呕吐，应高度警惕是否有颅内压增高；成年人的剧烈头痛、癫痫发作、进行性肢体瘫痪、视力减退等症状的出现，都应考虑到有颅内占位性病变的可能。 腰椎穿刺：目的是了解颅内压力和CSF检查，帮助诊断，但因腰椎穿刺很容易诱发脑疝的发生，故临床目前很少采用，只有在疑有颅内炎症或蛛网膜下腔出血的病人选用。 治疗原则 一.病因治疗 根本治疗 是处理颅内压增高最理想的方法。 如及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等；对于梗阻性或交通性脑积水可采用CSF分流手术解除颅内高压。 二.降颅压治疗 基本治疗 快速、有效 脱水 首选20%甘露醇 利尿剂 冬眠 药物冬眠→人工冬眠/物理降温 激素 大剂量短期使用 DXM 氧疗 吸O2；高压O2 治疗原则 对病因不明或一时难以确诊的病人可采用下列方法治疗： 应用脱水剂和利尿剂以降低脑水肿 过度唤气提高体内氧分压，排除CO2，使脑血管收缩减少脑血流量 激素治疗，改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力，减轻脑水肿 冬眠低温治疗，降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿的发生与发展 脑室穿刺外引流，颞肌下减压术，内减压术等适用于在短期内不能确诊或病因处理，为争取时间，采用上述方法，暂时缓解病情 脑 疝 任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征，称为脑疝。 脑疝的类型 临床最常见的有 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。 一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧大脑半球，称为大脑镰下疝或扣带回疝。 脑疝的临床表现 1.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） （1）颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更加剧烈，并有烦躁不安。 （2）意识改变：由于疝入 脑组织压迫中脑，阻断了脑干内网状结构上行激活系统，表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。 （3）瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，开始时患侧动眼神经受刺激表现为患侧瞳孔缩小，光反应消失；继而动眼神经麻痹，表现为患侧瞳孔散大，光反应消失，伴上睑下垂；晚期脑疝时出现双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定。 脑疝的临床表现 1.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） （4）运动障碍：由于疝入脑组织压迫患侧大脑脚，导致锥体束受损，出现