骨科心肺复苏PPT.ppt

Inward and upward B、人工呼吸 （ breathing） 口对口； 口对鼻； 口对导管、面罩； 球囊面罩装置通气； 气管内插管； 人工呼吸 C E 人工呼吸 2010指南去除“看、听和感觉呼吸”判断呼吸停止。 施行急救时建议30:2按压吹气比並未变动;。 人工呼吸的吹气约持续1秒，明显胸廓隆起; 避免过度通气； 过度通气危害！ 过度通气会增加胸内压，阻碍静脉回流，导致心输出量、脑血流、冠状动脉灌注压下降，从而降低存活率 引起胃膨胀，造成反流与误吸 潮气量应仅为400～500ml(大约5-6ml/kg ) 培训、实施和团队 2010指南中的新增部分，说明保证CPR质量很难，强调团队合作、互动有序、各施其责。 电击时间：从心室颤动到电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 双相波：150~200J，单相波：360J。如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当或提高剂量。 电极位置：前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。 电击治疗 除颤器使用 1、接通除颤器电源、打开电源开关 2、选择能量(Energy select)： 单相波：360J 双相波：150~200J 3、两个电极放置盐水纱布或导电糊 4、位置：胸骨电极放置胸骨右缘锁骨下方 另一电极放置左乳头外侧，电击中心腋中线上 5、充电（Charge），放电（Delivery shock） 6、电击后立即做5组（2min）CPR后，检查心率 1次电击方案与3次电击程序 在国际复苏联盟 (ILCOR) 在2010国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。 胸前捶击 2010指南胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。 高级心血管生命支持 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和复苏质量。 简化传统心肺复苏流程，强调高质量心肺复苏的重要性，应在CPR非中断期间组织高级生命支持。 进一步强调生理参数监测以优化心肺复苏质量并监测是否恢复自主循环。 * * 急救部 赵晓东 心肺复苏CPR CardioPulmonary Resuscitation American Heart Association（AHA）2010 Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care （ECC） 急诊溶栓前 急诊溶栓后 突发心脏骤停是美国和加拿大死亡首要病因，每年120万人患急性心梗，33万病人因冠心病死于急诊室和院外。 我国每年死于心脏猝死的人数高达54.4万。约占死亡总人数的5％，但有上升趋势。 前 言 现场及时进行CPR 可以挽救35～40%生命； 欧美一些发达国家有些城市有80%以上的成年人会此技术，病人的救活率41%； 我国心脏骤停病人的救活率1%左右，我国心肺复苏公众普及却滞后于国外的一般水平。 前 言 我国心肺复苏悠久历史 东汉·张仲景著《金匮要略》(约145-208) 晋·葛洪《肘后方》(284-364) 隋·著名医学家巢元方《诸病源候论》 唐·孙思邈《千金要方》(581-682) 清·胡其重《急救危症简便验方》(1673) 叶廷荐的《救急备用经验汇方》 程鹏程的《急救广生集》 《金匮要略》 曰：“救自缢死…徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其双肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之；一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开…” 近代心肺复苏发展的飞跃 1956年Zoll电击除颤 1958年Peter Safar发明口对口人工呼吸 1960年Kouwenhoven报道了胸外按压术 1960年Peter Safar总结为A、B、C复苏三步骤 1963年芝加哥第一支院前急救队伍建立 1966年---定义了CPR（美国科学院） 1992年将心肺脑复苏分为三期：BLS、ALS、PLS 人工呼吸与心脏按压 Peter Safar Prof.Kouwenhoven 美国AHA指南的历史 1974年--向社会大众推广CPR培训 1980年--开发ACLS的指南 1986年--开发儿童BLS、AL