颅内静脉系统血栓形成诊疗和进展PPT.pptVIP

颅内静脉系统血栓形成（CVST）诊疗和进展;病例介绍;既往有结节性皮炎病史10余年，发病前两周顺产一子。 入院查体：T：36.3℃ P：62 次/分 R：18次/分 BP：107/67mmHg，心率62次/分，意识清，精神差，言语清晰。四肢腱反射（++），四肢肌力V-级，双侧病理征阴性。颈抵抗感，双侧Kernig征（+）。 mRS评分：3分;辅助检查：;M R V;D S A;治 疗;预 后;颅内静脉系统血栓形成（Cerebral Venous Sinus Thrombosis，CVST）;流行病学;危险因素; 一过性危险因素;持久存在的危险因素;即使存在很明确的危险因素，如口服避孕药、产褥期、感染等，也要积极寻找血栓形成倾向的因素，因为其可导致CVST的复发 CVST急性期过后应用多长时间的华法林抗凝治疗取决于患者是否存在遗传性或获得性血栓形成倾向 对于40岁以上的未发现明显危险因素的CVST患者，需定期复查，及早发现可能潜在的肿瘤；定期复查血细胞、血小板等，并注意复查抗磷脂综合征相关的血液学指标;临床表现;头痛;发病年龄、诊断的早晚和血栓形成的部位决定了CVST的不同临床表现。 老年患者更多出现意识障碍等脑病表现，慢性起病者多为伴视乳头水肿的单纯颅内高压型。;海绵窦：头痛、眼眶痛、球结膜水肿、突眼、上睑下垂、复视和眼球运动障碍;CT平扫：静脉窦致密三角征（dense triangle sign） 皮层或深部静脉高密度带征（cord sign）;CT增强：充盈缺损 静脉窦“δ”征或空三角征(25%-30%);弥漫性或局限性脑肿胀 静脉性脑梗死 (50%) 脑深部静脉或浅静脉扩张，侧枝循环形成 灰质强化增加 天幕强化明显 蛛网膜下腔出血;60-80%的患者CT检查可发现脑实质损害 表现为单纯颅内压增高的患者高达50%头颅CT无异常发现 根据脑实质不同的损害部位可大致判断静脉（窦）血栓的部位 较小的硬膜下血肿或SAH可能在CT上被忽略掉 注射造影剂的CTV可以很好呈现脑静脉的解剖细节，可发现静脉或静脉窦的充盈缺损、窦壁强化、侧枝静脉引流增加等;头颅MRI/MRV;静脉梗死性脑实质损害在MRI上显示为T1低信号，T2高信号，出血性损害在T1和T2上均显示为高信号 不同于动脉梗死，静脉梗死的DWI和ADC不完全匹配，并且FLAIR上显示的梗死范围较DWI???大 头颅MRV可以发现相应的静脉窦主干闭塞，皮质静脉显影不良，侧裂静脉等侧支静脉扩张，板障静脉和头皮静脉显像等征象;MRV在诊断皮层静脉完全和部分性血栓时，与血管发育不良的鉴别诊断上存在局限性，发现一侧静脉（窦）血流缺失时，并不能判断是由于血栓或是先天闭塞造成的 MRV对局部单纯的皮质静脉显示能力较弱 不能判断血流方向;D S A;实验室检查;治 疗;一、抗凝治疗;急性期抗凝治疗;急性期抗凝治疗;急性期后抗凝治疗;急性期溶栓治疗;急性期溶栓治疗;急性期溶栓治疗;抗血小板或降纤治疗;经导管机械取栓或手术取栓;静脉窦内支架;降颅压和视神经保护;抗癫痫治疗;病因治疗;CVST继发硬脑膜动静脉瘘;糖皮质激素;预后;时期;形成血栓的脑静脉和静脉窦约40%-90%于CVST后再通，且大部分在CVST后四个月内再通。除儿童外，静脉窦再通与CVST的预后无相关性。 MR成像上DWI序列出现静脉或静脉窦的高信号预示将来再通可能性下降。 建议3-6月时复查MRV以观察再通情况。 *Favrole P, Guichard JP, Crassard I, et al. Diffusion-weighted imaging of intravascular clots in cerebral venous thrombosis. Stroke. 2004;35:99–103. ;女性CVST与妊娠;谢谢！