颅底骨折PPT.pptVIP

* 定义 颅底骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变，大多为颅盖和颅底的联合骨折 ，颅底骨折是颅骨骨折的其中一种类型 。 骨折形式：线性骨折与凹陷骨折 骨折部位：颅盖骨折与颅底骨折 外界相通：开放性与闭合性骨折 发生原因 颅盖骨折延伸而来 暴力作用于附近的颅底平面 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致 垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地 分型 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 颅中窝骨折 常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏;如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部 如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼;颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血 颅后窝骨折 骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血;骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经(即Ⅸ～Ⅻ颅神经)受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难 治疗原则 脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要抠鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗 着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗 脑脊液漏持续2￣3周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔 合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术 用药原则 伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主 发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果 合并脑损伤者，按脑损伤治疗。 护理诊断、问题 潜在并发症：颅内压增高 颅内出血 颅内感染等 疼痛：与损伤有关 感知改变：与颅神经损伤有关 恐惧：与受伤无心理准备及对疾病知识缺乏有关 并发症 脑脊液漏 颅内感染 颅内积气 颅内出血 脑血管损伤 颅神经损伤 死亡 护理目标 并发症能够控制或及时发现、处理 疼痛与不适程度减轻 颅神经损伤症状减轻 情绪稳定，顺应治疗 颅内感染的诱因及预防 诱因 1 伴重度脑挫裂伤:颅脑外伤病人一般为颅脑复合伤，伤后均处于昏迷状态，伤后患者机体调节机 制被打乱，抵抗力及免疫力大幅度下降，成为感染的基础原因 2 重度脑挫裂伤患者均于早期出现呕吐，患者均有不同程度的吞咽及咳嗽相对减弱，甚至消失。呕吐残余物容易滞留咽部及鼻腔，这给细菌的生长繁殖提供了一个较理想的环境，为逆行性颅内感染重大隐患 3 由于颅底骨折解剖结构特殊，颅底骨折后大部分与鼻窦相通，导致鼻窦积液及脑脊液耳鼻漏，为逆行性颅内感染建立了一条途径，另外鼻窦内脑脊液长期滞留，一方面本身存在感染隐患，另一方面为细菌侵入颅内提供了一个中转站及繁殖基地 4 护理及消毒不够严格彻底，颅底骨折致使颅内与外界相通，应尽量保持耳道、鼻腔的清洁与无菌，室内应严格定时空气消毒，铲除细菌滋生环境，尤其是有呕吐史患者，以上各个环节任一环节未能严格护理，均有可能引发逆行性颅内感染 5 脑脊液引流不畅致使其在鼻腔、咽部长期聚积，引起细菌局部繁殖，经脑脊液漏途径逆行入颅，引发颅内感染，尤其是气管切开病人，咽部分泌物长时间滞留，容易引发感染 预防 不管是何种原因引发颅内感染，其后果相当严重，可以直接危及患者生命，显著影响愈后。故颅底骨折合并颅内感染应着重以预防为主，防患于未然 1 加强护理，铲除细菌滋生环境。彻底清除鼻腔及咽部分泌物，并进行鼻腔及外耳道护理，气管切开患者要定时吸痰，预防上行性污染 2 严格无菌观念，减少污染:气管插管、耳道鼻腔护理必须遵从严格的无菌观察，护理物品定时清洁，病室空气要进行1～2次/d的消毒，尽量减少污染机会 3 合理使用抗生素:早期使用广谱强效抗生素预防感染，耳道、鼻腔可外用氯霉素眼水，3～4次/d，适当使用抗生素 4 严密观察，及时充分地通畅脑脊液引流情况:保持耳道或鼻腔低位，以利于充分引流，彻底清除耳道鼻腔分泌物，保证引流通畅，切不可填堵 5 尽量避免过度使用脱水剂，防止颅内压过低。视患者病情随时调整脱水剂用法及用量，防止过度脱水及颅压过低 颅底骨折合并大出血的护理 　1　保持呼吸道通畅,预防窒息 体位　立即松解颈部及胸部衣扣,血压正常时,清醒患者取半坐卧位,,可借助脑的重力作用压闭颅底漏口,减少脑脊液及血液的流出;意识不清者抬高床头15°~30°,头偏向一侧,便于血液和分泌物流出,防误吸。有休克症状时,去枕取平卧位, 头偏向一侧 严密观察气道情况,及时清理呼吸道,保持呼吸道