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颅脑CT检查 吉林大学第一医院神经内科 宋晓南 颅脑CT检查的适应证 1、颅脑肿瘤 原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤 2、颅脑损伤 各种血肿，尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断。 3、炎症及寄生虫。 4、脑血管病 缺血性或出血性脑卒中，A-V畸形，蛛网膜下 腔出血和脑内血肿。 5、症状性癫痫。 6、先天性畸形。 7、颅内压增高原因不明者。 8、脑白质病和颅内疾患不明者。 9、颅脑以外疾患。 颅脑先天发育不全 脑膜膨出 颅裂畸形—颅内结构通过颅骨缺损处向外突出 分型：? 脑膜膨出 ? 脑膜脑膨出 ? 积水性脑膨出 ? 囊性脑与脑膜膨出 · 脑膜膨出的好发部位： 枕部 70% 顶部 10% 额上部 10% 颅底部 10% 颅脑先天发育不全 脑膜膨出的CT 表现： ★ 颅骨缺损 ★ 膨出的囊呈脑脊液浓度 ★ 膨出的脑组织呈软组织密度 ★ 脑室受牵拉而变形， 移位或与囊腔相通 颅脑先天发育不全 Sturge-Weberzo 综合征（脑颜面血管瘤） 临床表现：癫痫、智力低下、轻偏瘫、偏盲及颜面三叉神经分部区 紫色血管瘤、先天性青光眼等。 ﹡脑血管畸形发生部位：顶叶、颞叶和枕叶。 ﹡CT表现： ◆ 钙化灶常见，多为单侧，始于枕叶，逐渐向前发展，居脑表 浅部位，沿脑回呈曲线形或宽大锯齿状钙化； ◆ 脑皮质萎缩典型，尤以右枕叶萎缩明显，亦可累及整个大脑 半球，脑沟增宽，但脑室不扩大。 ◆ 病变侧颅骨增厚，头颅不对称； ◆ 软脑膜血管畸形，增强扫描可强化； ◆ 75%病例同侧脉络丛增大，且显著强化。 脑血管病--脑梗塞 脑梗塞CT表现可分为4期： *潜伏期： 指发病后出现临床体征，但CT上看不到异常，表明功能障碍已经出现，但尚无组织结构的改变，时间常为发病后的3小时以内。 *水肿坏死期： 发病3小时后可开始出现水肿，表现为梗塞区脑质密度轻度减低，不均匀、边界不清楚。随着时间的增加梗塞区密度逐渐减低、均匀、边界变清，开始出现占位征象，一般3~4天可达到高峰。大片梗死时水肿急剧加重，24小时可产生脑疝。 脑血管病--脑梗塞 *分解吸收期： 组织坏死致CT值下降，但发病一周后CT值又回升，梗死灶内低密度变为等密度，称之为“模糊效应”。原因为梗塞2~3周时，大量的巨噬细胞浸润，同时脑水肿消退，占位征象减轻，密度相对增高而呈等密度。 *瘢痕囊变期： 4周至2个月半，梗塞区边界由模糊又变清楚，其CT值再下降，直至CSF密度。 梗塞后2~4周，增强率最高，表现为脑回强化与皮质区一致，系因皮质的血管床与侧支循环均比髓质丰富，少数可表现斑片状或团块状强化。瘢痕囊变期病灶不再有强化。 脑血管病 脑栓塞的CT特点： ? 常发展为出血性脑梗塞； ? 主要分布在大脑中动脉供血区； ? 主要为血管源性脑水肿， 往往沿着白质扩散， 灰质受累较轻； ? 在无出血时，CT表现与动脉硬 化性梗塞相似。 脑血管病 腔隙性脑梗塞CT表现： ? 底节、丘脑、脑干、小脑的区卵圆形低密度病灶， 边界清楚，直径为10~15mm. ? 病灶小，多无中线结构移位； ? 4周后，密度减低，类似CSF密度，并出现局部萎 缩性变化，包括同侧侧脑室略扩大，临近脑沟、