阴道不规则出血的诊断与治疗2PPT.pptVIP

宫颈和宫颈管活检 确诊最可靠和不可缺少的方法。 宫颈鳞-柱交接部3、6、9、12点处4点、碘试验或阴道镜观察可疑部位活检。 所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。 宫颈刮片为Ⅲ或Ⅲ级以上，活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管。 治疗原则 决定于： 临床分期 患者年龄 全身情况 设备条件 医疗技术水平 宫颈上皮内瘤样病变的治疗 CINⅠ：暂按炎症处理；每3～6个月随访 CINⅡ：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切； 术后每3～6个月随访 CINⅢ：子宫全切； 年轻迫切要求生育，宫颈锥切 宫颈浸润癌的处理 手术治疗 适应症：Ⅰa～Ⅱa期；无严重手术禁忌症 Ⅰa期—经腹全子宫切除术 Ⅰa期—子宫根治术 Ⅰb～Ⅱa期—子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术 放疗：Ⅱb期以上；腺癌疗效不如鳞癌 手术和放疗综合治疗： 术前—较大病灶 术后—淋巴结或宫旁组织转移 切除残端有癌细胞残留 化疗：晚期或复发转移者 新辅助化疗（术前和放疗前化疗） 随访 第1年：第一次出院1个月后； 以后每隔2～3个月 第2年：每3～6个月 第3～5年：每半年1次 第6年后：每年1次 宫颈癌合并妊娠 治疗 宫颈锥切：阴道镜检查异常和细胞学检查高度 可疑；孕中期进行。 浸润癌 Ⅰa1期，无脉管浸润：维持妊娠至足月，阴道 分娩；不再生育者，产后6周全子宫切除 Ⅰa2期，伴脉管浸润：也可维持至足月，剖宫 产，同时行子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术 Ⅰb期：尽快行子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术 Ⅱ期以上： 孕早期—先体外照射，胎儿自然流产后腔内放疗 孕中、晚期—先剖宫取胎，然后常规体外及腔内 放疗 三. 子 宫 肌 瘤 分 类 根据部位分为: 子宫体肌瘤(95%) 子宫颈肌瘤(5%) 根据其与子宫肌壁的关系分为： 肌壁间肌瘤(60%--70%) 浆膜下肌瘤(20%) 粘膜下肌瘤(10%) 上述肌瘤可以2种甚至3种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤 (1)肌壁间肌瘤：位于子宫肌层内， 周围被肌层包围的肌瘤， 占总数的60%-70%　　 (2)浆膜下肌瘤： a 朝子宫表面突出生长 约占总数的20% 表面由子宫浆膜层覆盖 b 带蒂浆膜下肌瘤：肌瘤继续向外生长，仅一蒂与子 宫相连 瘤蒂扭转→坏死断离→脱落腹腔→贴靠邻近器官组织 (大网膜、肠系膜) →寄生性肌瘤、游离性肌瘤 c阔韧带肌瘤 @子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者,属于浆膜下类型． @但还有一种阔韧带肌瘤，系由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成，与子宫壁完全无关． @增长过程中常使盆腔器官、血管等发生位置与形态改变，尤其是输尿管变位，造成手术困难 (3)粘膜下子宫肌瘤 朝子宫腔内生长 约总数的10%-15% 表面仅由粘膜层覆盖 诊 断 临 床 表 现 症状 月经改变 最常见 腹部肿块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕或流产 贫血 子宫出血 ：主要症状 ①周期性出血：月经量过多，经期延长或者月经周期缩短，约占2/3，多发生在壁间肌瘤 ②非周期性：持续性或不规则出血占1/3 出血发生率：粘膜下 壁间 浆膜下肌瘤 100％ 74％ 36％ 血量多的原因 1，雌激素过高、合并子宫内膜增殖及息肉→月经时量多 2，肌瘤→子宫体积增大→内膜面积增加→出血量过多和出血过久 3，粘膜下肌瘤：粘膜表面溃烂坏死→慢性子宫内膜炎→淋漓不断出血 4，壁间肌瘤：影响子宫收缩及压迫血管作用 5，较大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多， 腹部肿块 ①下腹部肿块常为患者主诉，可高达69.9% ②多发现于子宫肌瘤长出骨盆腔后 ③常在清晨空腹膀胱充盈时明显 ④位置：下腹正中，少数可偏居下腹一侧 ⑤质地：硬或有高低不平感。较大者多出现