《诊断学》绪论.pptVIP

诊 断 学 绪 论;;郭某，41岁，No 191113;Dec 23, 2002 RR: 38/min SpO2 (2 l/min) 89%;胸部照片：双肺中下野阴影，进行性加重 实验室检查： 白血球计数 5.8×109/L 分类 中性分叶核粒细胞 （60％） 淋巴细胞 （18％） 红细胞计数 4.3×1012/L 血红蛋白 132g/L 痰培养 无细菌生长;肺功能检查：基本正常 CT检查：双中下肺（背、基底段）广泛斑片浸润影;;镜下见：肺泡上皮增生较明显，部分肺泡腔内出血。 HE×400;镜下见：部分肺泡上皮脱落，肺泡腔内见透明膜形成。 HE×400; 经纤维支气管镜肺活检: 炎症细胞不多 肺泡出血、上皮细胞脱落 肺泡壁透明膜形成 纤维细胞增生 ;镜下见：肺泡腔内见较多炎性细胞渗出，肺间质见较多淋巴细胞浸润。 HE×50;镜下见：肺间质纤维组织增生，间质内有少量淋巴细胞和组织细胞侵润，肺泡腔内见较多 透明膜形成。 HE×200;镜下见：肺泡腔内见较多泡沫细胞及淋巴细胞渗出，肺间质见较多淋巴细胞及少量中性 粒细胞浸润。 HE×50;初步诊断 肺炎（病因未明）? 急性呼吸窘迫综合症（ARDS) ?; 追问病史 患者出现症状后一周，7名密切接触者（家属、医务人员）出现类似症状——诊为肺炎——本病具有传染性;广东“非典”（严重急性呼吸综合症——SARS)疫情出现 有密切接触史 疾病具有传染性（家庭、医院聚集性） 流感样症状 胸片出现肺炎 白血球不高 抗生素无效 进一步诊断：SARS;冠状病毒;; ;Fig.2 Serum SARS-CoV antibody level in 18 SARS patients;患者血清中抗SARS冠状病毒IgG抗体强阳性，用酶联免疫法（ELISA)及间接荧光免疫法（IFA）滴度大于1：1000 确诊： SARS; 没有正确的诊断，就没有正确的治疗和预防; 诊断学是什么, 学习些什么， 怎样学， 要达到什么目的; ; ; ; ;;视;;;;;;;;触;;肝触诊示意图;脾脏触诊示意图; 颈前淋巴结检查;锁骨上淋巴结检查;叩;;;间接叩诊法;听;;;嗅;呼吸气味：酒味—酒精中度； 蒜味—有机磷中毒； 烂苹果味—酮症酸中毒； 氨味—尿毒症； 肝腥味—肝昏 痰液: 恶臭痰—支扩、肺脓肿； 脓液：恶臭—气性坏疽； 呕吐物： 粪臭味—幽门梗阻、肠梗阻；; ;;草酸钙结晶( × 400 );草酸钙结晶(无染色);;;;; ;;;;;;;;;;; ;结合基础知识 综合分析; 新技术很重要，但代替不了基本技能。 ;四、学习诊断学的要求 （达到什么目的）;4、掌握心电图操作，熟悉正常心 电图和常见异常心电图。 5、写出符合要求的完整病历和住 院病历 6、能根据临床资料进行分析，提 出初步诊断。;谢 谢!