围手术期护理2010.ppt

先根据麻醉来选择（麻醉药一般术后6h消失） 颅脑：头高脚低斜坡卧位 颈胸手术:高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位 休克病人：平卧位或下肢抬高20°,头抬高5° 肥胖病人：侧卧位 卧 位 原则：早期床上活动，争取短期内起床活动。 活动量逐渐增加。 休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感染、特殊固定制动患者不宜早期活动 活 动 非腹部手术 ：根据手术大小、麻醉方法和病人的反应来决定 腹部手术：尤其胃肠道手术 24~48小时禁食 3~4天肠鸣音恢复后：少量流质饮食→全量 5~6天半流质饮食 7~9天恢复普通饮食 禁食时间短：全量补液, 禁食时间长：静脉营养 饮 食 一般术后3天换药 若有引流，敷料湿透，应随时换药 拆除时间： 头面颈:4～5日 下腹部、会阴部：6～7日 胸背部、上腹部、臀部：7～9日 四肢：10～12日（近关节处延长1～2天） 减张缝线：14日 切口愈合分级：①甲级 ②乙级 ③丙级 手术切口分类：I 类 II 类 III类 切口愈合记录方法： I/甲 II/甲 II/乙 III/丙 换药拆线和伤口记 录 (五)切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落 及局部红、肿、热、痛等征象。 切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙” 表示。 ①甲级愈合:切口愈合优良，无不良反应; ②乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、 硬结、血肿、积液等，但末化脓; ③丙级愈合:切口化脓需切开引流处理。 导尿管：解除尿潴留、监测肾功、尿路手术需要 胃肠减压管：减轻术中胀气、胃潴留 胸腔引流管：引流气体、液体，使肺复张 腹腔引流物： 各种造口管：胃造口、空肠造口、胆囊造口、膀胱造口、胆总管T管。 中心静脉导管： （六）引流管、导管的处理原则 外科护理学 望京医院外科焦强 围手术期护理 概 述 围手术期（perioperative period） 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase) 手术前后病人的护理 手术是外科治疗的重要手段。既能治愈疾病，也能产生并发症和后遗症。手术前后护理旨在提供身、心整体护理。使病人增加手术耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，预防或减少术后并发症促进早日康复。重返家庭和社会。 围手术期护理的目的 术前准备: 掌握机体重要脏器的功能状态及其相关支持 病人的特殊准备 预防感染的措施 家属及病人心理准备。 围手术期护理的目的 术后处理: 麻醉复苏 生命体征监测 脏器支持 引流管观察处理 并发症防治 营养支持 伤口保护等。 三大类手术 择期手术：疝修补术等。 限期手术：恶性肿瘤，甲亢手术。 急症手术：肝脾破裂，绞窄性肠梗阻等抢救手术。 限期手术 急症手术 手术前病人的护理 护理评估 （一）一般资料 性别、年龄、家族史、 既往史、遗传史、生育史等。 （二）健康史 1．现病史 本次发病的诱因、主诉、 病情摘要、症状和体征（生命体 征和专科体征）等。 2．伴随疾病 伴随的其它系统如心 血管、内分泌疾病等。 （三）身体状况 1．营养状态 2．手术耐受性 （四）心理状况 (五)辅助检查 1．三大常规检查 (1)血常规 (2)尿常规 (3)便常规 2．出凝血功能 3．血液生化：包括肝、肾功能、电解质、 血糖检查。 4．肺功能 5．心电图检查 6．影像学检查 (六)老年外科病人的评估 随年龄老化。机体重要脏器功能退行性变，老年病人生理储备和代偿功能减退。应激能力、免疫功能和手术耐受性均下降，发生并发症的危险性和死亡率都明显高于其他人群。因此对老年外科病人生理和病理的变化进行正确的评估，做好手术前的各项准备和维护有重要临床意义。 心理和社会支持 失眠 沉默寡言、易激动 食欲差、乏力、疲劳、尿频 脉搏快、血压不稳 危及生命 后续治疗 相关知识缺乏 家庭、社会责任 经济因素 [护理诊断/问题] (一)焦虑/恐惧 （二）知识缺乏 (三)疼痛 (四)营养失调 (五)睡眠型态紊乱 (六)有感染危险 [预期目标] (一)病人焦虑/恐惧减轻或缓解。 (二)病人具备有关术前准备方面的相关知识。 (三)病人疼痛减轻或缓解。 (四)病人获得足够营养，体重稳定。 (五)病人能够得到充足的休息。 (