呼吸肺通气60.ppt

第一节 呼吸道和肺的结构与功能 第五章 呼 吸 概 述 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸全过程： 血管网 粘液腺 加湿、加温、过滤、清洁 纤 毛 迷走N→ACh+M受体→收缩→气道阻力↑ 平滑肌 (故哮喘病人夜间发作较多) 交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓ (拟交感药物治疗哮喘) 注:体液因素(组织胺、5-HT、缓激肽等)→强烈收缩 呼吸肌：与肺通气的动力有关 一、呼吸道 呼吸道 二 肺 泡 肺泡 半球状囊泡 直径0.1mm ?型细胞 扁平上皮细胞 II型细胞 分泌上皮细胞 肺泡-毛细血管膜 6层＝0.6μm厚 肺表面活性物质 Pulmonary Surfactant, PS 第二节 肺 通 气 原动力:呼吸运动 直接动力: 肺内与外界大气间的压力差 （一）肺通气的动力 (3)过程： ①平静呼吸： 膈肌 肋间外肌 ②用力呼吸： 肋间内肌，腹肌，斜角肌，胸锁乳突肌 ③人工呼吸: 负压吸气式(压胸法) 正压吸气式(口对口呼吸法，呼吸机) (4)特点： ①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的 ②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的 ③平静呼吸时，肋间外肌所起的作用＜膈肌 2.胸膜腔内压 （1）胸膜腔内压 （2）测定方法: 间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压 直接法: (3)特点：始终低于大气压 (4)成因：肺回缩力 (5)生理意义:维持肺扩张；促进血液回流 气胸 3.肺内压: 用力呼吸时:肺内压的升降变化有所增加 如：故意闭住声门而作剧烈呼吸运动 （二）肺通气的阻力 顺应性 = 1/弹性阻力 顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性 顺应性大= 易扩张 =弹性阻力小 顺应性小=不易扩张=弹性阻力大 肺容量变化(△V) 肺顺应性(CL)= ─────── = 0.2L/cmH2O 跨肺压变化(△P) 1.弹性阻力: (1)肺的弹性阻力 肺弹性组织回缩力:1/3 肺泡表面张力:2/3 2.表面张力：存在于液-气界面使液体表面积缩小的力→使肺泡缩小 系数 肺泡表面张力的作用： a.肺泡回缩→肺通气（吸气）阻力 b.肺泡内压不稳定→肺泡破裂或萎缩 c.促肺泡内液生成→产生肺水肿 肺泡表面活性物质: c.维持肺泡内压的稳定 作用： a.降低肺泡表面张力 →降低吸气阻力 b.减少肺泡内液的生 成→防肺水肿的发生 来源：Ⅱ型细胞分泌，单分子层分布于肺泡液-气界面，密度随肺泡的张缩改变 成分:二棕榈酰卵磷脂 ( DPL或DPPC ) （2）胸廓的弹性阻力 胸廓处于自然位置时(肺容量≈肺总量的67％)，不表现有弹性回缩力 肺容量变化(△P) 胸廓顺应性＝ ──────── = 0.2L/cmH2O 跨壁压(△P) （3）影响弹性阻力的因素: 　 ①肺充血、肺不张、表面活性物质减少、肺纤维化和感染等原因→肺弹性阻力↑(肺顺应性↓)→吸气困难 ②肺气肿时→肺弹性成分破坏→肺回缩力↓→肺弹性阻力↓(肺顺应性↑)→呼气困难 故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功能好 2.非弹性阻力（30%） 气道阻力（80%-90%），惯性阻力，黏滞阻力 气道阻力特点: ①只在呼吸运动时产生； 流速快→阻力大 ②与气体流动形式有关： 层流→阻力小 湍流→阻力大 ③与气道半径的4次方成反比： （R∝1／r4） ④与肺容积成反比 小结： 弹性阻力 非弹性阻力 肺通气阻力 胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关 肺弹性阻力 气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关 粘滞阻力 惯性阻力 肺弹性回缩力: 1/3 肺泡表面张力：2/3 常态下可忽略不计 肺通气功能的评价指标 (一)肺容积 不同状态下肺所容纳的气体量 1.潮气量：≈500ml （tidal volume，TV） 2.补吸气量：1500-2000ml （inspiratory reserve volume，IR