呼吸生理监测1.ppt

呼吸功能监测;一、呼吸生理学概述 ;;;;;;;呼吸运动;;;;;;;;;;;;学习方法;主要内容;临床监测;影像学检查 X线胸片是了解患者胸部病情进展的常用检查方法，也有利于确认人工气道及其他导管的位置，对确定气胸、肺不张、肺炎、胸腔积液或积血的有无也有重要价值。 实验室检查 　　根据患者的病情需要进行必要的检查，包括血常规、生化、肝功能、肾功能等，有助于对病情的准确掌握和对原发伤病的有效治疗，使机械通气治疗达到理想的效果。;临床监测;呼吸运动监测;临床常用的呼吸监测指标;呼吸方式观察;呼吸运动监测;人工气道监测;肺功能监测;;呼吸力学的概念(respiratory mechanics);动态呼吸力学 研究压力与流速的相互关系 静态呼吸力学 研究压力与容积的相互关系;通气监测--潮气量 (tidal volume．VT）;通气监测 ;通气监测--每分通气量（minute ventilation volume，VE ）;通气监测;通气监测;容量(VT或VE)报警 ;低VE报警;处理措施;高VE报警：;影响VE的因素;呼吸力学监测 ;吸气峰压的影响因素;呼吸力学监测;呼吸力学监测;平均气道压(Pmean);VCV的压力-时间曲线;流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响 顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响 ;呼吸力学监测;定容与定压机械通气;呼吸机压力报警参数设置;压力(高或低)报警 ;低压报警;高压报警—阻力增加、顺应性降低;阻力增加的原因;报警原因 机械+病人;报警原因 机械+病人;低PEEP/CPAP报警;辅助通气----AV;;PEEP或CPAP水平过高;FiO2 报警;窒息报警;窒息报警;呼吸机对抗（可能多项报警）;呼吸机与自主呼吸不协调原因;呼吸机与自主呼吸不协调的原因;人机对抗一般处理;去除引起呼吸机对抗的原因;人机对抗的药物处理;使用肌松剂应注意;内源性呼气末正压（PEEPi）;PEEPi产生的机制—等压点学说;PEEPi的影响因素（一）;PEEPi的监测方法:直接测量; 呼气末阻断法测定PEEPi; 食道球囊法测定PEEPi; 食道球囊法测定PEEPi; PEEPi的临床应用;如何处理PEEPi; PETCO2可反映肺通气和肺血流量 PETCO2≌PACO2≌PaCO2 如肺泡通气或肺血量减少 通气/血流（V/Q）和肺内分流（Qs/Qt）发生变化，PETCO2不能完全代表PaCO2;呼气末二氧化碳分压;上升支、肺泡平台、下降支、基线 P、Q、R为呼气相 R、S、P为吸气相 曲线与基线之间的面积是二氧化碳排出量;;PETCO2的正常值为5kPa(38mmHg)左右，较PaCO2低0.4~0.8kPa (3~6mmHg) 机械通气时维持正常通气 根据PETCO2调节通气量,避免发生低或高碳酸血症 确定气管导管的位置,如误插到食管内则没有CO2波形,避免发生麻醉意外 及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障 反映循环功能 休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减少或停止，PETCO2分压可迅速降至零，CO2波形消失 心肺复苏时，PETCO2≥1.3~2.0kPa (10~15mmHg),表示肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果 ;CO2监测的注意事项;二氧化碳曲线降低原因;二氧化碳曲线升高原因;顺 应 性 — 弹 性;顺 应 性 — 弹 性;;;顺应性降低的原因;;;谢 谢 2008.5.7