EBUSTBNA的应用简介1.ppt

超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）的应用简介; 一、 EBUS-TBNA的发展史; 21世纪初开始，日本千叶大学的藤泽武彦教授和安福和弘等学者与奥林巴斯公司合作，共同研发了新一代的凸式探头超声支气管镜（CP-EBUS），经过上百次的试验，于2002年3月成功研发了世界上的首台凸式探头超声支气管镜，并使之能够用于实时支气管内超声引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）。超声支气管镜的问世为沉寂已久的介入肺脏病学领域注入了新的活力，对肺癌临床分期、纵隔肿瘤诊断等临床问题提供了解决的方法与新的选择。国内于2008年首次引入该项检查技术。;二、 EBUS-TBNA的适应证;三、禁忌证;四、 EBUS-TBNA的局限性;（一）准备工作;（一）准备工作;（一）准备工作;;（一）准备工作; NA-201SX-4022穿刺针以及Vaclok负压注射器;;（二）具体操作步骤;2、固定穿刺针组件：在确认穿刺针位于套件内的适当位置后，把准备好的专用22G穿刺针套件插入CP-EBUS的操作通道内，并用扣锁固定之。此过程助手应该协助操作者，以免穿刺针套件缠绕扭曲。内镜的先端部不要弯曲，以防止操作通道被损伤。;3、确定穿刺位置 穿刺针组件置入内镜之后内镜的先端部会稍微变得不灵活。然后再一次用超声扫描确定病变位置，同步显示的内镜图像可用于定位及穿刺点选择。 CP-EBUS的先端部可重复调整角度，向上弯曲以接触气管获得超声图像；向下弯曲以获得内镜下图像。根据气管的解剖标志来决定穿刺点。;4、调整穿刺套管的位置 内镜的先端部保持平直状态，穿刺套管就能容易地伸出操作管道出口。松开套管调节旋钮，调节套管的位置，使之稍稍伸出操作管道并在内镜下可见（见图）。如果镜下没有看见套管就伸出穿刺针，穿刺针可能会损伤内镜的操作通道。另外，套管没有必要伸出过长，这样会导致穿刺困难。; 松开套管调节旋钮，调节套管的位置; 调节套管的位置，使之稍稍伸出操作管 道并在内镜下可见（图右上角为套管）;5、病变的穿刺 把内镜的先端部稍向上弯曲以接触气管，并再次显影淋巴结的超声图像。在内镜图像中可见到穿刺针套管，调整内镜使穿刺针套管靠在软骨环之间。松开套管调节旋钮之后就可以开始做实时的EBUS-TBNA。穿刺的时候会感觉到阻力，用手指抓紧穿刺针，慢慢地进针，可以全程通过超声图像来穿刺针的运动。在操作者出针的时候，助手需要帮助固定内镜，并稍向患者口内推送内镜，以防止穿刺时内镜的移位。;;;内镜图像中可见的实时EBUS-TBNA;操作者出针的时候，助手需要帮助固定内镜; 穿刺之后把预先抽出5mm的内芯完全插入穿刺针，这样可以把穿刺针内腔的支气管粘膜完全排出，这个小动作可以显著提高EBUS-TBNA的阳性率。操作者固定穿刺针的位置，助手帮忙把内芯抽出，并把预先准备好的负压注射器连接到穿刺针上。这时操作者开始在淋巴结内抽插（快进慢出）带着负压的穿刺针反复10-20次。取下负压注射器的时候要注意保持穿刺针停留在淋巴结内。把穿刺针退回套管内，到归位时发出咔哒声。固定锁住穿刺针，并把套管退回操作孔道。取出穿刺针并获取标本。