2015年8月小讲课直肠癌的中医护理 - 副本.pptVIP

主要内容 3 【概述】 中医称之为“肠覃”“积聚”“脏毒”“锁肛痔”等，是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。我国直肠癌发病年龄在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。 4 Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt 【病因】 1、饮食因素 2、遗传因素 3、腺瘤癌变 4、炎症性肠病 5、血吸虫病 6、其他因素 5 【辅助检查】 （1）纤维结肠镜检查（最主要的检查手段） （2）乙状结肠镜检查。 （3）直肠指检。 （4）CT\MRI等。 6 【临床表现】 1、便血 2、腹痛 3、腹部肿块 4、排便习惯改变 5、贫血 6、其他 8 【中医辩证要点】 2、辨舌脉：直肠癌患者多见舌质偏红或黯，有热象或瘀象，脉象以弦滑或细滑为多；结肠癌患者多见胖大舌，舌质淡或淡黯，脉多濡、沉细或细滑，以脾虚之象为主。 9 【中医辩证要点】 3、辨标本：大肠癌早期多以气滞、湿热、血瘀邪实为主要表现，晚期病人以虚为主，表现为脾肾阳虚、气学亏虚、气阴两虚。 10 【中医辩证要点】 4、辨症状：辨便血：仅便下色黑，无特殊臭味，多为脾虚；便下秽臭，伴有脓血，为湿热毒蕴。辨腹痛：腹痛时作，时轻时重，为气滞；腹痛较重，固定不移，甚则绞痛，为血瘀；腹痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷，为阳虚。 11 【中医辩证分型】 1．肠道湿热证 病机：湿热内蕴，阻滞肠道。 主证：腹胀腹痛，便秘，或下痢脓血，里急后重。身热口渴，肛门灼热，小便短黄。 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。 12 【中医辩证分型】 2．肠道瘀滞证 病机：肠道瘀血内阻，气机郁滞。 主证：腹部刺痛，腹胀，大便不通，便血，腹部扪及肿物或腹痛拒按，腹壁呈板样。或伴高热，全身疼痛。舌脉：舌质暗红，苔厚腻或少津，脉弦涩。 13 【中医辩证分型】 3．气血两虚证 病机：气血亏虚，形体失养。 主证：面色苍白，少气懒言，消瘦，食少，自汗，心悸头眩。或便秘或腹泻，腹部隐痛，大便下血。 舌脉：舌淡苔薄，脉细弱。 14 【中医辩证分型】 4．脾肾阳虚证 病机：脾肾阳气亏虚，虚寒内生。 主证：面色晦暗，畏寒肢冷，食少懒言，腹部隐痛，大便溏泻，腰骶疼痛，浮肿少尿。 舌脉：舌淡胖，苔白，脉沉细或沉迟。 15 【中医辩证分型】 5．肝肾阴虚证 病机：肝肾阴液亏虚，虚热内扰。 主证：头晕目眩，低热，五心烦热，或烦躁不安，腰膝痠软。或干咳少痰，大便下血，少尿。 舌脉：舌红少苔，脉细数。 16 【中医辩证施护】 （1）．肠道湿热证 　 治法：清泄湿热,健脾解毒 代表方：葛根芩连汤合白头翁汤加减。 参考处方：葛根15、黄芩10、白头翁10、黄连6、、黄柏10、炒白术15、猪苓20、茯苓20、生苡仁30、败酱草20、半枝莲30、椿根皮30、炙甘草10、厚朴10。水煎服，一日三次。 17 【中医辩证施护】 （2）.肠道瘀滞证 治法：化瘀活血，解毒通腑 代表方：血府逐瘀汤和大柴胡汤加减。 参考处方：当归15、生地、桃仁10、红花10、枳实10、赤白芍各15、柴胡9、黄芩10、半夏10、大黄10、生苡仁30、莪术15、半枝莲30、白屈菜30、川芎10。 18 【中医辩证施护】 （3）．气血两虚证 治法：益气养血，厚肠解毒 代表方：十全大补汤加减。 参考处方：党参15、焦白术20、黄芪30、茯苓30、肉桂6、当归10、赤白芍各15、熟地10、葛根30、半枝莲30、炒莱菔子15、仙鹤草30、生薏苡仁30。 19 【中医辩证施护】 （4）．脾肾阳虚证 治法：温补脾肾，解毒化湿 代表方：参苓白术散合四神丸加减。 参考处方：党参15、炒白术15、茯苓30、生薏苡仁30、白扁豆15、山药30、半枝莲30、葛根30、补骨脂15、五味子10、吴茱萸6、肉豆蔻6、菝葜30。 20 【中医辩证施护】 （5）．肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾，泻火解毒 代表方：大补阴丸合六味地黄汤加减。 参考处方：知母15、黄柏10、生熟地各15、龟甲15、山茱萸12、丹皮15、茯苓20、泽泻15、刀豆子10、半枝莲30、女贞子15。 21 【一般护理】 1、加强心理护理，解除患者焦虑，积极配合治疗。 2、饮食护理：可以多吃一些富含丰富维生素的新鲜蔬果， 还可以适当的吃一些能够防癌的食物，比如说西红柿、大豆制品、 麦片、柑橘类水果、蒜、酸奶、芹菜、萝卜等 3、加强癌痛评估及护理，提高患者生存质量。 22 【专科护理】 一、人工肛门护理： 1、术后第一天开放人工肛门，观察造口的血运情况。 2、术后2~4天可见造口水肿，无需处理，一周后慢慢消失。造口处用碘伏纱条围绕，防止感染及出血。 3、注意造口的排便、