1陈荣昌定稿无创通气在现代机械通气中的重要地位.ppt

无创通气在现代机械通气中的重要地位;无需插管(避免相应的并发症) 较少入住ICU的需要/时间，较少费用 避免和减少镇静药 痛苦少 正常的吞咽，饮食 生理性的加温和湿化气体 生理性咳嗽 可应用不同的通气方法 间歇通气 容易脱机 ;使呼吸衰竭的早期辅助通气成为可能 减少给患者带来附加的痛苦或损害 在单纯氧疗与有创通气的之间架起了“桥梁”;连接方法的优化和多元化 呼吸机的性能改进和同时具备有创/无创功能 无创通气模式的进步（VAPS, PAV等） 人机同步性能的进步（更加灵敏可靠的触发、吸气压力上升时间加快和可调、吸呼撤换机制的改进和吸气时间的限定等） 漏气估算和补充机制的进步 ;;无创专用----无创/有创双重功能呼吸机; 吸气向呼气撤换的进展; 吸气压力上升时间的可调;压力的维持和漏气补偿能力的改进;漏气补偿＝＞流速调节;无创正压通气模式的进步;*;高级事件探测技术——升级的Auto算法;Flex技术家族 经过验证的压力释放技术增加患者舒适度;*;无创通气临床上的重要地位;典型病例介绍-辅助通气不需要气管插管;无创通气临床上的重要地位;呼吸衰竭的严重程度与无创或有创通气;AECOPD无创通气指征;NPPV治疗AECOPD：多中心研究;NPPV 早期干预AECOPD所致呼吸衰竭中国多中心随机前瞻对照研究Wang C, et al, Collaborative Research Group. Chin Med J (Engl), 2005 ;研究的特点;病例入选标准 ;病例排除标准;NPPV 应用参数和时间;治疗第一天PaCO2 的变化;早期应用NPPV降低AECOPD插管率 （前瞻性随机对照研究）;气管插管率的分层分析 ;住院期间的病死率;研究结论;NPPV治疗AECOPD的荟萃分析;Respiratory Care 2004;NPPV作为首选的通气方式的比例（AECOPD和CPE）;Chandra1 D, et al. Am J Respir Crit Care Med Jan 15, 2012 ;严重哮喘发作NPPV的应用策略;[Respir Care 2010;55(5):536–543];病例入选和排除标准;研究流程;NPPV应用流程;结果：对入住ICU和住院时间的影响;主要的研究结果和结论;在儿童哮喘持续状态中早期应用NPPV的效果与安全性;无创正压通气治疗心源性肺水肿;心源性肺水肿：目前的建议;无创通气临床上的重要地位;急性呼吸衰竭的救治 ----试用NPPV还是直接气管插管？;快速改善通气—成功的关键;低氧性急性呼吸衰竭患者 随机前瞻对照试验 3分钟插管前的氧合 观察组（n=27） 面罩连接呼吸机 （FiO2:100%,PEEP 5, PSV水平--Vt 7-10ml/kg) 对照(n=26)： 常规的非重复呼吸气囊;有创与无创选择过程的考虑;气管插管的利弊对比;病情的动态评估与无创通气选择;呼吸费力或窘迫;试用NPPV的“合适条件”（低氧性呼吸衰竭）;NPPV 转为插管的指征;SARS无创转有创的原因;NPPV失败的预测（危险因素）;NPPV失败的预测（危险因素）;NPPV 辅助的气管插管？;无创通气临床上的重要地位;撤机的前提条件;撤机的流程与策略;撤机方法 ; NPPV IPPV P 60天内的撤机率 22/25 17/25 N S (88%) (68%) 有创通气天数 10.2 16.6 0.021 ? 6.8 ? 11.8 入住ICU天数 15.1 24.0 0.005 ? 5.6 ? 13.7 60天的存活率 92 72 0.009 ( Nava S. 1998 );N Engl J Med 350;24 june10,2004;Patients