外科换药术..ppt

. . 常见的错误（1） 如何使用器械 ？？？？ 始终保持垂直向下的姿势 错误 正确 . 常见的错误（2） 如何揭胶布？？？ . 清洁区、相对清洁区、污染区 . 操作步骤 （2）消毒：用75％酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5 cm。 回字型 清洁伤口 由内向外 污染伤口 由外向内 . 观察伤口 1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。 . 酒精湿敷 2.若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。 . 放置引流的伤口 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后24～48 h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。 . 开放性伤口 多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。 对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。 . 开放性伤口 对坏死或陈旧性肉芽创面，可去刮除表面坏死及陈旧肉芽组织。 对伤口有脓性分泌物，脓液不多，感染较轻的伤口可选择双氧水、新洁尔灭、洗必泰等溶液换药。 深部开放伤口：特点为伤口深，不断有脓液流出。对中等量渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，每天旋转并拔出引流物2～3 cm；对大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。对大而深的伤口，可用纱条填塞引流。对脓液多 、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，采用伤口灌洗。 . 2层 4层 8层 敷料的放置 接触伤口的敷料光洁面朝下 一般伤口覆盖敷料8-12层 是不是敷料越多越好？ . 敷料的选择 有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？ 在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。 后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。 . 胶布方向 垂直身体长轴 顺皮纹方向 垂直伤口 . 换药结束 结束时帮病人穿好衣物 正确吗？ . 换药频率 原则上辅料湿透即应换药 1.一般伤口 ：首次24h内，以后每2-3天/次；感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次； 3.植皮术后：7-9天/次； 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数； 5.夏天，每天换药，敷酒精纱； . 拆线技术 1.操作原则 （1）组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外需要拆除。 （2）拆线时间：头、颈部5～6天；面部4～5天；下腹、会阴部7～9天；胸部、上腹、背、臀部9天；四肢、关节部10～12天；减张切口、骨科手术2周；切口裂开再缝合者15～18天。长切口可分次间断拆线。 . 拆线技术 2.操作步骤 （1）拆线的时候先用75％酒精消毒皮肤。 （2）先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。 （3）全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无菌敷料，胶布固定。 . 放置引流的伤口 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换胶片。引流物一般在术后24～48 h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。。 . 引流管口的换药 注意观察引流管口渗液 情况，是否脱出/脱落。 管口辅料的放置 . 引流管口的固定 注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适， 不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅， . 引流物拔出/引流管拔管 引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。 1.橡皮片、管引流，一般在术后24—48 小时拔除，香烟引流通常72小时拔除。 2. 特殊引流如T型管引