新生儿窒息复苏及护理分析PPT.pptVIP

* 新生儿窒息复苏与护理分析 扬州市妇幼保健院 张娟 摘要 目的：探讨新生儿窒息复苏及护理的有效方法。方法：观察和分析 2012~2015我院新生儿科收治的85例足月窒息新生儿的窒息复苏与护理过程。结果：新生儿复苏有效率达92.94%。放弃治疗治疗6例。结论：全面扎实的新生儿窒息复苏技术的全员培训，并将新生儿窒息复苏技术应用于临床抢救，辅以有效的护理技术，复苏成功率与之前相比有较显著的提高（P0.05），值得在各级医疗机构推广应用。 关键词：新生儿窒息；复苏培训；抢救；护理 新生儿窒息是指由于产前、产时、或产后的各种病因使新生儿生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致多脏器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一，正确的复苏是降低新生儿窒息死亡率和伤残率的重要手段。 根据统计报道，全世界大约每年有 1.3亿新生儿出生，其中约有 400 万新生儿在出生后 4 周内死亡，由于新生儿窒息致死的占有 25%。引起新生儿窒息的主要原因是由于母体子宫内的环境和分娩过程所致的，所以，及时有效的治疗新生儿窒息是减少新生儿死亡率和降低并发症的重点 。做好新生儿窒息的急救、护理是降低新生儿死亡率及预防远期后遗症的重要环节。因此相关医护人员掌握正确的新生儿窒息复苏技术，关乎新生儿的生命安全和生命质量 新生儿窒息诊断标准 出生后 1 分钟 Apgar 评分“8～10”分为正常；4～7”分为轻度窒息或青祡窒息；0～3”分为重度窒息或苍白窒息。不正常者 5 分钟再评估一次，仍不正常者须在 20 分钟内每 5 分钟评分 1 次；或直到 2 次评分大于或等于 8 分为止。Apagr评分指标：呼吸、心率、皮肤、颜色、肌张力、喉反射每项 2 分，共10 分。 预 防 分娩过程中严密观察产程：在产妇临产后要详细询问病史，密切观察宫缩情况，及时发现、处理妊娠期存在的并发症在产程中特别注意胎心音变化，勤听胎心音、注意观察胎心音与宫缩的关系，必要时行胎心音电子监护仪监测 20 分钟，进入第二产程时使用胎心音电子监护仪监测胎心音至分娩结束。胎儿有宫内窒息情况发生，应立即积极处理：给孕妇吸氧，静脉输入维生素C、快速静脉输入碳酸氢钠等、孕妇取左侧卧位（因仰卧位可压迫下腔静脉、使胎盘血流量减少、至胎儿缺氧加重），应做好抢救工作的准备，尽快结束分娩。 抢救 对新生儿窒息的复苏必须争分夺秒，在胎儿娩生后迅速清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，以恢复呼吸循环为原则。首先胎儿娩出后，立即取仰卧位、头转向一侧，头略低、颈部轻度后伸、 肩下垫高 2～3厘米。摆好体位后，迅速用新生儿吸痰管或吸球吸净口鼻腔内黏液（先口腔后鼻腔原则，以免清理鼻腔时出现吸气，将分泌物吸入肺内，引起吸入性肺炎）。 同时特别注意动作轻柔，不要过多刺激新生儿咽喉部，否则会引起喉头痉挛而使窒息加重。在清除窒息新生儿呼吸道分泌物同时用温热毛巾迅速擦干新生儿全身、头部羊水、血迹，使新生儿出生后体温下降最少、恢复最快，有条件可用远红外线辐射保暖，在清除窒息新生儿呼吸道分泌物后拍足底 2～3 次或摩擦背部刺激新生儿呼吸，通常足以引起呼吸。 如自主呼吸建立、心率100 次/分、但出现中心性紫绀，需给予 5 分/升流量的常压给氧；如自主呼吸未建立或心率100 次/分或常压给氧后中心性紫绀未缓解，立即行正压人工呼吸：可使用自动充气式气囊或气流充气式气囊(方法：新生儿仰卧在辐射台上，摆好体位，操作者站在新生儿头侧或左侧，面罩大小要合适，先扣颌下缘，然后盖口鼻，不可压到眼上，用手固定好切忌用力过猛。用手指尖按压气囊，通气频率 40～60 次/分 在行通气时，应观察胸部运动或用听诊器听双肺呼吸音。为了减气体入胃内，另一位操作者将手轻压在上腹部)。人工呼吸大约进行 30 秒，然后评估呼吸和心率。如呼吸建立、 心率100 次／分且肤 色转红，停止人工呼吸密切观察；如呼吸未建立，应检查：①面罩 与新生儿面部密闭是否； ②气道是否通畅（是否鼻吸气位，气道是否有分泌物）； ③挤压力是否足够（增加压力直到可见胸骨运动）。检查后再次行正压人工呼吸 30 秒，如呼吸仍未建立，心率为60次/分，继续正压人工呼吸并进行胸外心脏按压（按压频率为 90次/分）30 秒。 可采用拇指法（即用两拇指按压新生儿胸骨下 1/3处，两拇指可并行放置、也可重叠于胸骨上，其他手指托住新生儿背部，注意在按压时不要去挤压胸部，以免发生肋骨骨折和气胸）或双指法（按压部位及方法同上，用中指、食指进行按压）进行胸外心脏按压。最好两个人配合进行，按压心脏次数与通气比例为3：1。必须确保有效通气，否则单纯心脏按压是无效的 如上述措施 30 秒后如心率100 次/分，开始自主呼吸，应慢慢撤除正压人工呼吸；心率60 次/分、但100 次/分则停止胸外心