急救护理学 第四章 重症监护PPT.ppt

第四章 ; 重症监护（ICU）----Intensive　Care　Unit ;第一节 重症监护病房（ICU）的组织、与管理;一、ICU的设置;;;;除颤仪;;除颤器的应用;;;二ICU的管理1.ICU的基本功能;二、ICU的管理;二、ICU的管理;二、ICU的管理;三、ICU的感染控制;消毒隔离制度;第二节 ICU病人的收治程序、对象与治疗原则; ICU 病人来源和收治程序;ICU病人收治程序;一、ICU病人收治程序与对象;一、ICU病人收治程序与对象;一、ICU病人收治程序与对象;ICU病人的治疗原则;第三节：监护内容及分级;一、监护内容;监护级别;Block Diagram;二、监护分级;常用重症监护技术;第四节：常用重症监护技术;第四节：常用重症监护技术;第四节：常用重症监护技术;第四节：常用重症监护技术;第四节：常用重症监护技术;二、呼吸系统功能监护;1.呼吸运动的观察;;2）常见的异常呼吸类型;异常呼吸类型;临床观察;;;;;二、呼吸功能测定;; ;;;;;;;;;;;;;评价PH值;评价换气状态;评价代谢过程;判断原发还是继发，单纯还是混合;;;判断氧和状态;做出判断;;例2：胸外科术后，pH7.627 、PaCO217.9 mmHg 、 BE1mmol／L，AB 18 mmol／L 表示急性呼吸性碱中毒.;例3 慢性呼吸衰竭机械通气后 pH7.649 PaCO226mmHg 、 BE 10mmol／L AB 27.7 mmol／L SO2100% PO2276.8mmHg 表示呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒. ; 呼吸功能监测内容;血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供与氧消耗等方面的功能指标，为临床患者的观察与治疗提供数字依据，是重症监测技术的重要手段。 分类: 分为无创伤和有创伤二大类。 适应症：各种危重患者 包括:HR、BP、动脉血压、CVP、肺动脉压和CO的监测.;三、循环系统功能监护;三、循环系统功能监护;;三、循环系统功能监护 （二）动脉压监测 1、影响血压的因素 心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘稠度等5个方面 2、测量方法 无创（袖套测压和自动化无创动脉测压） 有创（动脉穿刺插管直接测量）：是一种有创伤性的测量方法。它可以反映每一心动周期内的收缩压、舒张压和平均压。经动脉穿刺导管取动脉血标本可定时多次测定血气分析、电解质变化，是ICU常用监测血压方法。 动脉穿刺常用部位:桡动脉 股动脉、足背动脉 ;3.血压监测的临床意义 SBP：克服各脏器的临界关闭压DBP：维持冠状动脉灌注压 MAP：反映脏器组织灌注 MAP=DBP+1/3(SBP-DBP) 正常值60-100mmHg,受SBP和DBP双重影响（1）使病人维持一种适合于具体病情的血压。 （2）使心脏做功最小，而又获得能满足机体代谢需要的心输出量 （3）保证心脑等重要脏器的血液灌注。;有创血压监测;三、循环系统功能监护 （三）中心静脉压监测 1、概念 指胸腔内上、下腔静脉的压力。 2、正常值及临床意义 5～12cmH2O 2～5cmH2O----右心充盈不佳或血容量不足 15～20cmH2O----右心功能不良 ; 中心静脉压与血压同时监测其动态变化，更有意义： ; 补液试验： 取等渗盐水250ml于5－10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足 若血压不变而中心静脉压升高3－5cmH2O，提示心功能不全;三、循环系统功能监护;三、循环系统功能监护;三、循环系统功能监护;三、循环系统功能监护;;CVP监测; 左锁骨下静脉置管;三、循环系统功能监护 （四）肺动脉压监测 1、基本原理 左心室舒张末期，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，二尖瓣开放，这样肺动脉瓣与主动脉瓣之间形成密闭内腔，如果肺血管正常，左心室舒张末压近似等于肺动脉压，左心室舒张末压可代表左心室前负荷，故监测肺动脉压可近似监测左心功能 ;肺动脉压监测(漂浮导管应用);漂浮导管应用;漂浮导管应用;三、循环系统功能监护 （四）肺动脉压监测 2、适应症 （1）急性左心衰竭病人 （2）血流动力学极不稳定的病人 （3）急性心肌梗死 （4）施行各类大手术的高危病人 （5）区分心源性肺水肿和非心源性肺水肿 ;三、循环系统功能监护;三、循环系统功能监护 （四）肺动脉压监测 3、防治并发症 （1）心率失常