急性胰腺炎(大课)必威体育精装版PPT.ppt

重症急性胰腺炎的症状、体征及相应的病理生理改变 症状及体征 病理生理改变 低血压、休克 大量炎性渗出、严重炎症反应及感染 全腹膨隆、张力增高、广泛压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减少而弱，甚至消失；少数患者出现Grey-Turner征Cullen征 肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔室综合征、胰腺出血坏死 呼吸困难 肺间质水肿、ARDS、胸水、严重肠麻痹及腹膜炎 少尿、无尿 休克、肾功能不全 黄疸加深 胆总管下端梗阻、肝损伤 上消化道出血 应激性溃疡 意识障碍，精神失常 胰性脑病 体温持续升高或不降 严重炎症反应及感染 猝死 严重心律失常 * SAP的体征 视诊 腹部膨隆：腹胀、腹腔积液 Grey-Turner征：季肋、下腹部皮肤暗灰蓝色 Cullen征：脐周皮肤青紫 黄疸：胆总管阻塞，肝脏损伤 手足搐搦：低血钙 SAP的体征 Grey-Turner征 Cullen征 * 触诊：上腹压痛，急性腹膜炎体征 上腹触及肿块（胰腺脓肿、假性囊肿） 叩诊：高度鼓音，移动性浊音阳性 听诊：肠鸣音减少、消失 （三）中度重症急性胰腺炎（moderately SAP，MSAP) 临床表现介于MAP与SAP之间，在常规治疗基础上，器官 衰竭多在48小时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局部 并发症。 * （四）胰腺局部并发症 1.胰瘘：急性胰腺炎致胰管破裂，胰液从胰管漏出 ? 7天。 胰内瘘：胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器 间的瘘。 胰外瘘：胰液经腹腔引流管或切口流出体表。 * 胰腺假性囊肿( pancreatic pseudocyst ) 病后3? 4周，由胰液和坏死组织液化，并在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，可压迫临近组织引起症状，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊内无菌生长囊肿穿破可致胰源性腹水。 假性囊肿容积波动于10至5000ml，可以延伸至横结肠系 膜，肾前、肾后间隙以及后腹膜。 囊肿大时，可有明显腹胀、肠道梗阻等症状。 一般假性囊肿＜5cm时，6周内约50%可自行吸收。 2.胰腺脓肿 ( pancreatic abscess ) 重症胰腺炎起病2? 3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。临床表现为高热、腹痛、消瘦及营养不良。 3.左侧门静脉高压 胰腺假性囊肿压迫和炎症→脾静脉血栓形成 →脾大、胃底静脉曲张→致命性大出血 * 实验室检查 1.血清淀粉酶 起病后2?12h?，48h?，持续3?5天，超过正常值3倍可确诊。 2.血清脂肪酶 24? 72h ?，持续7?10天，敏感性和特异性均略优于血淀粉酶 。 注意： * 淀粉酶高低不一定反应病情轻重 胰源性胸腹水淀粉酶明显高于血淀粉酶 其他的急腹症可有血淀粉酶升高，常不超过正常值2倍 反映SAP病理生理变化的实验室检测指标 检测指标 病理生理变化 白细胞↑ 炎症或感染 C反应蛋白＞150mg/L 炎症（判断预后，200mg/L重症） 血糖（无糖尿病史）＞11.2mmol/L 胰岛素释放减少、胰高血糖素释放增加，胰腺坏死 TB、AST、ALT↑ 胆道梗阻、肝损伤 白蛋白↓ 大量炎性渗出、肝损伤 BUN、肌酐↑ 休克、肾功能不全 血氧分压↓ ARDS 血钙＜2mmol/L Ca2+→腺泡细胞，胰腺坏死（与临床严重程度平行） 血甘油三酯↑ 既是急性胰腺炎的病因，也可能是其后果 血钠、钾、pH异常 肾功能受损、内环境紊乱 * * 影像学检查 1.腹部B超 常规初筛方法（常受胃肠道积气的干扰） 可判断胰腺组织形态学变化及有无胆道疾病 当胰腺发生假性囊肿时可诊断、随访、协助穿刺定位 * 2.腹部CT 平扫有助于确定有无胰腺炎，胰周炎性改变及胸、腹腔积液 增强CT有助于确定胰腺坏死程度(一周左右进行） 急性胰腺炎CT评分 积分 胰腺炎症反应 胰腺坏死 胰腺外并发症 0 胰腺形态正常 无坏死 2 胰腺+胰周炎性改变 坏死＜30% 胸、腹腔积液，脾、门静脉血栓，胃流出道梗阻等 4 单发或多个积液区或胰周脂肪坏死 坏死＞30% 评分≥4分为MASP或SAP * 正常胰腺CT平扫 胰腺体、 尾部 胆 囊 肝右 叶 脾 肠管 下腔 静脉 膈脚 腹主 动脉 轻型胰腺炎：胰腺体积普遍轻度增大胰管轻度扩张 正常胰腺：增强扫描见胰管呈细 条状透亮带，