心身障碍的识别PPT.ppt

;温岭袭医事件;一 、整合医学模式;;;;疾病诊治过程中的心理反应;躯体疾病与心理反应的关系; 现代的临床医师应该是既要通晓医学心理学，还必须具备精湛的专科诊疗技术。在临床实践中必须跳出传统的、单纯的生物医学模式，向生物-心理-社会医学模式转变;医务人员 病人;哈佛医学院麻省总医院精神科：24张病床，500多名精神科医生，100多名心理学家，为全院1/8的住院病人提供会诊联络精神医学服务。;二、心身障碍的识别;;你诊治过这些“三好病员”吗?;您是否遇到过有下列特征的患者？;;;;; 2.5%; 临床心身障碍谱系分类; 躯体化概念◆ 躯体化：以躯体的痛苦和医学难以解释的症状形式体验、表达个人和人际关系困扰问题的先占观念，患者体验和陈述躯体不适或躯体症状的倾向，但无相应的躯体患病的证据，患者通常将躯体不适归咎于躯体疾病。;躯体化症状：; 植物神经功能紊乱的躯体化表现;内科广泛存在躯体化症状;躯体化不适症状是情感障碍表现;肌肉张力增加，导致局部疼痛、强直的震颤 多汗 心悸 胸部紧缩感和不适 呼吸短促 口干;心身障碍：概念;全身不适-查无据实的病痛？？？;;;;;综合医院各科心身障碍-FSS系统分类：(1);常见心身障碍-FSD功能性疾病分类：(2);常见心身障碍-功能性疾病分类：(3);;;WHO：心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的30%。;;;;;忽视“疑难杂症”的后果;;;; 生物性 心理性 社会性 ;心身障碍 (PSD)生物-心理-社会-心身交互发病模型;PSD发病机制模式;;心身障碍：临床特征; 病前心理社会刺激 功能性躯体症状：夸大症状、病情、危险 反复陈述躯体症状（多样性、反复性、波动性、持续性）； 不断要求检查和治疗 无视反复检查的阴性结果 伴随心理学症状 　 １、焦虑症状　　　２、恐怖症状 　 ３、抑郁症状　　　４、疑病症状 　 ５、其他症状等;;;;;;;抑郁症患者的相关疼痛症状的患病率高?;;; 抑郁心境 －缺乏精力 －迟滞 －缺乏兴趣 无乐趣 －绝望 －无助 －无价值 －自罪感;;;诊 断 困 惑;综合医院精神障碍临床筛查思路;;心身障碍基本特征;; 认知上的歪曲：极端思维、以偏概全、非白即黑、情绪化推理、贴标签和对自我、相关人、未来的消极认知； 思维上的刻板性： “进亦忧、退亦忧”； 评价上的缺陷倾向：消极、否定、无安全感； 情绪上的焦虑倾向：恐惧感、耻感； 行为上的逃避倾向：畏缩、胆怯、逃避现实； 内心矛盾的冲突倾向：与自身历史与未来、横向与他人环境、自身欲望与需求冲突。;心身障碍的认知特征;PSD病前社会心理因素刺激;临床特征 －认知与心理特征　;临床特征 －行为反应特征　behavioral responses;临床诊断筛查PSD线索: ①自写病情介绍唯恐挂一漏万。 ②主诉：“八年了，我的病很复杂。” ③携带各种大量检查单据。 ④奇怪的主诉：过分关注自己的身体变化，大便、心跳、腹部块、眼裂不对称、鼻翼大小不等、舌苔厚、肛门不适、咽部不适。 ⑤候诊不耐烦，频频叩门。 ⑥全身各处不定位的疼痛，又难以用某种疾病解释，镇痛剂无效。 ⑦明显的失眠（早醒），情绪不稳（烦躁、焦虑或想哭，压抑、乏力）--最重要最易被临床各科忽视。 ⑧心理压力、内心矛盾、生活事件。 ⑨有些患者易状告医护人员。 有以上线索时应注意PSD的存在。;PSD鉴别诊断步骤 1. 首先考虑躯体疾病，进行周密的身体检查。 2. 考虑抑郁症和焦虑症（惊恐障碍）的躯体化。 ;心身障碍与疾病的区别;门诊焦虑/抑郁患者的筛查流程;病人健康问卷（PHQ-9）的评分及治疗建议;GAD-7 广泛性焦虑量表评分标准?;;;;自愿原则与自愿医疗 ;