浅谈手术室患者心搏骤停的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈手术室患者心搏骤停的护理配合 崔岩 丛玉红 边莹莹 赵明裕 徐聪 (黑龙江省医院 150001) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0263-02 【摘要】 目的 讨论手术室患者心搏骤停的护理。方法　配合医生进行急救处理。结论　一旦发生手术患者心搏骤停，手术团队成员应第一时间进行快速判断，并实施心肺复苏术。 【关键词】 手术室患者 心搏骤停的护理配合 心搏骤停是指各种原因（如急性心肌缺血、电击、急性中毒等）所致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能消失造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失引起全身严重缺血、缺氧。一旦发生手术患者心搏骤停，手术团队成员应第一时间进行快速判断，并实施心肺复苏术。下面将手术室患者心脏骤停的护理配合汇报如下。 1 术中发生心搏骤停的原因 1.1各种心脏病 如心肌梗死、心肌病、心肌炎、严重心律失常、严重瓣膜疾病。 1.2麻醉意外 术中麻醉过深，或大量应用肌松剂，或气管插管引起迷走神经兴旮陛增高，使原来有病变的心脏突然停跳。 1.3药物中毒或过敏 常见的如局麻药(普鲁卡因胺)中毒，抗生素过敏、术中血液制品过敏等。 1.4心脏填塞 心脏外科手术，如术中止血未完全或术中出血未及时引流出心包，易形成血块导致心脏填塞。 1.5血压骤降 如快速大量失血、失液，或术中过量使用扩血管药物(如硝普钠)，可使手术患者血压骤降至零，心搏骤停。 2 心肺复苏术的实施 心肺复苏术(CPR)是针对呼吸心跳停止的急症危重患者所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物重新恢复自主循环的急救技术。若手术患者因心脏填塞引起心脏呼吸骤停应当马上实行手术，清除心包血块。心跳呼吸骤停急救有效的指标：触及大动脉搏动，收缩压8kPa(60mmHg)以上；皮肤、口唇、甲床颜色由紫转红；瞳孔缩小，对光反射恢复，睫毛反射恢复；自主呼吸恢复；心电图表现室颤波由细变粗。 2.1迅速评估 如果为术中已实施麻醉监护的手术患者，可以通过监护仪实时监测数据和触摸颈动脉搏动，判断脉搏和呼吸；但不可反复观察心电示波，丧失抢救时机；如果为术中未实施麻醉监护的手术患者，则手术室护士或手术医生应迅速判断其意识反应、脉搏和呼吸情况，若手术患者意识丧失，深昏迷，呼之不应，医护人员用2个或3个手指触摸患者喉结再滑向一侧，于此平面的胸锁乳突肌前缘的凹陷处，触摸颈动脉搏动，检查至少5秒，但不要超过10秒，如果l0秒内没有明确地感受到脉搏，应启动心肺复苏应急预案。 2.2启动心肺复苏应急预案 如果麻醉师在场，手术室护士应配合麻醉师和手术医生一同进行心肺复苏术；如果为局麻手术患者，手术室巡回护士应当立刻呼叫麻醉师帮助，同时协助手术医生开始心肺复苏术。 2.3胸外按压及呼吸复苏 2.3.1胸部按压 抢救者站于手术患者的一侧，使手术患者仰卧在坚固平坦的手术床上，如果手术患者为特殊体位如俯卧位、侧卧位，手术团队应将其翻转为仰卧位，翻转时应尽量使其头部、颈部和躯干保持在一条直线上。抢救者一手的掌根放在手术患者胸部中央，另一手的掌根置于第一只手上，伸直双臂，使双肩位于双手的正上方。按压时要求用力快速按压，胸骨下陷至少5cm，按压频率至少l00次／分钟，每次按压后让胸壁完全回弹，尽量减少按压中断。 2.3.2开放气道，进行呼吸支持 如果手术患者已置气管插管，则应使用呼吸机或简易人工呼吸器进行呼吸支持。如果手术患者未置气管插管，则手术室护士应协助麻醉师或手术医生用仰头提颏法和推举下颌法两种方法开放气道，同时给予简易人工呼吸面罩呼吸支持，同时应尽快实施气管内插管，连接呼吸器或麻醉机。 2.3.3胸内心脏按压 在胸外心脏按压无效的情况下，可实施胸内心脏按压。应用无菌器械，局部消毒，左第4肋间前外侧切口进胸，膈神经前纵形剪开心包，正确地施行单手或双手心脏按压术。一般用单手按压时，拇指和大鱼际紧贴右心室的表面，其余4指紧贴左心室后面，均匀用力，有节奏地进行按压和放松，60～80次／分钟；双手胸内心脏按压，用于心脏扩大、心室肥厚者，术者左手放在右室面，右手放在左室面，双手掌向心脏做对合按压，余同单手法。切勿用手指尖按压心脏，以防止心肌和冠状血管损伤。术后彻底止血，置胸腔引流管。 3 电除颤 部分循环骤停的手术患者实际上