浅谈慢性阻塞性肺疾病稳定期营养不良患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈慢性阻塞性肺疾病稳定期营养不良患者的护理 彭 瑛 张雨佳 唐良友（四川省绵阳市人民医院呼吸内科 四川绵阳 621000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0287-02 慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，病死率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题[1]。COPD患者常合并营养不良，发生率24%-71%，是COPD重要预后指标之一，也是预后不良的独立危险因素。 1 机体的能量平衡 体内的能量来源主要是三大营养素，即糖、脂肪和蛋白质。在一般情况下，糖是主要供能物质，它大约提供人体所需能量的70％左右。其余的能量由脂肪提供，它是体内能量物质储存的主要形式，只有在糖和脂肪供能不足时，蛋白质才会以糖异生的方式为生命提供能源。成人每日需要热量=人体基础代谢需要的基本热量+体力活动所需要的热量+消化食物所需要的热量。其中基础代谢占机体总能量消耗的60%-70%，体力活动占机体总能量消耗的15%-30%。 2 能量消耗与COPD患者营养不良 COPD患者由于长期气道阻塞，呼吸道阻力增加，肺泡弹性回缩力减低，肺过度充气使膈肌收缩效率降低，呼吸肌负荷及耗氧量增加使基础代谢率增高，是COPD患者营养不良的主要机制。此外，COPD患者在活动时氧摄取能力下降，肌肉组织较早地进入无氧代谢状态，导致肌肉工作效率下降，使其完成某一特定活动时需要消耗更多的能量，导致COPD患者日总能量消耗增多。COPD患者常用的平喘药物也可使能量消耗增加。 3 COPD患者营养状况的评定 COPD营养不良最突出的表现是体重的改变，应用实际体重与理想体重的比值，可判断营养不良的程度。其他常用测定指标还有：肱三头肌皮皱；上臂中部肌围；内脏蛋白测定；肌酐身高指数；免疫功能低下；氮平衡实验等。 4 营养不良对COPD患者的影响 营养不良对 COPD 患者产生有害影响，主要表现为：（1）呼吸肌力量和耐力下降，呼吸肌易疲劳，机械通气患者易对呼吸机依赖，造成脱机困难；（2）表面活性物质生成减少，引起肺顺应性减小，呼吸功增加；（3）呼吸中枢对缺氧的敏感性降低，呼吸驱动功能受损；（4）免疫功能受损，易并发感染，且感染不易控制；（5）白蛋白降低引起血浆胶体渗透压下降，易引起肺水肿；（6）呼吸道内皮修复功能受损，使长期气管插管的患者易并发喉、气管粘膜溃疡。 5 COPD患者营养不良的护理 5.1 制定合理有效的营养支持方案 5.1.1 首先必须确定总能量供给 通常采用Harris-Benedict公式计算，对COPD患者来说由于能量的增加，应再乘以一个校正系数C（男性为1.16，女性为1.19）。为了使患者降低的体重得以纠正，应再增加10%基础能量消耗。另外尚需乘以活动系数，卧床1.2；轻度活动1.3；中度活动1.5；剧烈活动＞1.75。因此合并营养不良的COPD患者，每日的热量供给至少应为：HB预计值times;Ctimes;1.1times;1.3。 5.1.2 大产能营养素比例 脂肪、蛋白质、碳水化合物的呼吸商分别为 0.7、0.8、1.0。故碳水化合物摄取增加，会使CO2产生过多，加重COPD患者的通气负担。高脂的好处在于减少呼吸商，降低患者通气负担，脂肪中n-3不饱和脂肪酸还具有免疫调理作用，但高脂饮食可增加消化道负担，造成消化不良。COPD患者蛋白质分解代谢亢进，可适当增加蛋白质摄入或补充以支链氨基酸为主的必需氨基酸，但氨基酸过多可刺激通气致呼吸肌疲劳。一般认为COPD患者蛋白质、脂肪和碳水化合物的理想供能比例为15%～20%、30%～35%、50%。 5.1.3 根据电解质报告，必须注意电解质的补充。特别是影响肺功能的电解质。 5.2 康复治疗 5.2.1呼吸肌及体能锻炼 呼吸肌及体能锻炼，可使气道内压增高，防止气道过早陷闭，有利于气体在肺内有效的分布，从而改善气体交换；通过有效的腹式呼吸使膈肌疲劳得以恢复，呼吸时提高肺顺应性，增加肺通气量。王佳贺等[2]发现COPD缓解期患者进行缩唇呼吸肌锻炼及体能锻炼可改善运动耐力和生活质量。 5.2.2 长期家庭氧疗 长期家庭氧疗能纠正慢性缺氧，有利于降低肺动脉高压，进而改善肺功能，提高患者的生活质量。 5.3 健康教育 向病员及家属告之营养疗法对患者的重要性和必要性，以取得患方的积极配合。做好饮食指导和合理的营