心肺复苏讲课2014PPT.ppt

*;心内科 赵益业;;;心肺复苏的定义;;概念;病因;鉴别诊断;心脏骤停的ECG表现类型;室颤（扑）;;心室停博;心室纤颤;(3)宽QRS快速心律;(4)室性心动过速;;无脉电活动;临床表现——时间就是生命;根据美国医学会杂志 （JAMA）对心脏骤停后，进行基础和进一步生命抢救的时间和生存率为正相关;心肺复苏的意义;（1）步骤由A-B-C变为C-A-B，即胸外按压-气道-呼吸，胸外按压频率由100次/min改为“至少100次/min” 。强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用。 （2）按压深度由4-5cm改为“至少5cm”，胸廓回弹，压/放时间相等，按压中断时间不超过5s。 （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变，成人/儿童CPR按压/通气比为30:2，婴儿15:2。;（4）除颤能量不变，但更强调CPR，心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR，每2分钟检查1次心律，除颤前后不要延误CPR。 （5）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品。 （6）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%~98%。 （7）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖;救命密码;如何识别心跳骤停;4.医务人员脉搏检查不再重要。当血压很低(60mmHg以下)或测不出，测定脉搏是否跳动的时间不能超过10秒。 5.对患者实施胸外按压，即使随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害。 6.窒息的识别：无声咳嗽，言语、呼吸困难，口唇、颜面青紫，患者握住脖子，可询问确定。后期处于昏迷或者半昏迷状态。 ;启动急救系统, CPR;体位摆放;整体翻转;CPR操作顺序的变化;理由 心脏骤停者初始心律是心室颤动或无脉性室性心动过速，首先发生，却不能直观感觉，而随后的呼吸停止会有喘息或者减弱的过程，是可察觉的，而且在心脏骤停后的最初几分钟里血液里仍然含有足够的氧气。 人对缺氧有耐受力（最长时间憋气的人：1959年，美国人罗伯特·福斯特憋气13分钟42.5秒；妇科病人） 如果气道是开放的，胸外按压舒张期的胸廓被动回弹也能提供一些氧气的交换。 在一些长时间CPR的情况下，就需要通过辅助通气来补充氧气（林患者）。;理由 不足50％的心脏骤停者能得到在??目击者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的顺序，许多不能或不愿予人工通气；而开放气道、摆好头部位置并口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。 开始就胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），能尽量缩短通气延误时间。 对多数院外SCA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR，获得的效果与传统CPR 的效果相似。;改善血液循环：多按压、少通气;;C (Circulation)建立人工循环; CPR机制;;A、把第一只手的示、中指放在 肋缘下 B、沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手放在手指上缘（胸骨下半部分） C、把第二只手直接放在胸骨上的手上。;4）挤压姿势 ;按压部位俯视图;按压手型;错误－手掌交叉 ;错误1 肘部弯曲 ;正确; 错误2 按压用力不垂直;错误与正确按压姿势对比图;其它常见的错误;3、胸内心脏按压法（开胸按压）;心肺复苏—BLS;心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。 每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行心律分析）的次数和持续时间决定。;进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，经过良好培训的施救者可分工合作同时完成。;开放气道;昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道;开放气道;仰头抬颏法：普通患者;托颌法 （头颈部外伤）;生命支持人工呼吸方法;气道控制，呼吸支持;口对口呼吸;球囊面罩;心肺复苏—BLS(CAB);要 点;要 点; 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。;救命密码;视频3;电击除颤术;单纯依赖基础的CPR是无法消除室颤并恢复灌注型节律的。为获得最佳的生存机会，此类病人应三管齐下：①启动急救系统②开始CPR③使用AED/除颤仪。如现场有两人或两人以上，启动急救系统与实施PCR可同时进行。;出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系;除颤的适应症;;2能量选择;除颤能量;除颤电极的放置;除颤后