浅谈成人肠套叠的CT表现.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈成人肠套叠的CT表现 首都医科大学良乡教学医院 医学影像科 北京 102401 摘要：探讨成人肠套叠的CT表现，提高CT检查对成人肠套叠的诊断水平及临床价值。方法：回顾性分析我院自2014-08至2015-08间行CT检查并经手术病理证实的8例成人肠套叠病例的CT表现。结果：8个病例中，2例为回盲部套叠，4例为小肠套叠，2例为结肠套叠，其中4例为肿瘤继发所致。8个病例中均可见直接征象中的靶征、肾形征、彗星尾征及双肠管征，其中4个病例中可见原发肿瘤的相关征象，如肠壁局限增厚，腔内不规则软组织肿块伴强化、管腔狭窄，2个病例肠扭转，3个病例伴有肠梗阻。讨论：成人肠套叠有特征性的病因及CT表现，CT检查对诊断肠套叠有独特的优势，对临床诊断及治疗有重要的指导作用。 关键词：成人；肠套叠；CT表现；X线体层摄影（CT） 肠套叠是指一段肠管套入其相连的远端或近端的肠管腔内，形成机制被认为是肠蠕动节律紊乱，局部肠管环形肌持续性痉挛，剧烈的肠蠕动将痉挛段推入相邻肠腔内而形成。临床上大部分肠套叠是顺着肠蠕动方向，即由近端肠段套入远端肠腔，也叫顺行性肠套叠。罕见的有阑尾套叠、盲肠袋套叠、空肠由吻合口套入胃等，复杂性套叠更少见，是已经形成的肠套叠，再作为一个套入部分进入远端肠管。按套叠部位的不同分为回盲部、小肠及结肠套叠。成人肠套叠多为慢性反复发作，多有原发病灶所致，如憩室、息肉、肿瘤、术后粘连以及痉挛性肠梗阻等。通过掌握肠套叠的CT表现，提高肠套叠的CT诊断率，减低误诊率，对临床治疗有重大意义。 1、资料及方法 1.1资料：我院自2014-08至2015-08间行CT检查并经手术病理证实的8例成人肠套叠的病例，其中男性3例，女性5例，年龄分别约为55-79岁，平均年龄65岁，临床表现有大便不畅，消瘦，腹部肿块，腹痛，腹胀及停止排气排便。 1.2检查方法及设备：8例患者均使用飞利浦Brilliance 64层螺旋CT机行轴位薄层容积扫描。患者取仰卧位，5例扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘，3例扫描范围从髂前上棘至股骨小粗隆。扫描参数为管电压120KV，管电流333mA，层厚0.625mm，螺距1.109，??测器组合选择64mmtimes;0.625mm，3例为平扫，5例为增强扫描，增强扫描要求：采用高压注射器，静脉团注碘海醇80-100mml，流速3ml/s，行动脉期（40s）、门静脉期（100s）、平衡期（180s）三期扫描。 1.3图像分析：有2例将图像的原始数据进行重建，层厚2mm，间隔2mm，进行肠系膜动脉MIP重组。 2、结果 2.1肠套叠的病因与类型：病因：粘液腺癌1例、小肠淋巴瘤1例、肺源性低分化腺癌1例，脂肪瘤1例，术后粘连所致2例，肠憩室1例，肠息肉1例。类型：回盲部套叠2例，小肠套叠4例，结肠套叠2例。 2.2CT直接征象：靶征8例，同时伴有肾形征5例、彗星尾征4例、双肠管征3例。 2.3CT间接征象：8例中均可见肠壁不同程度的增厚水肿，管腔狭窄，4例可见肠管内占位性病灶，3例占位性病灶为软组织密度灶并可见强化，3例伴有肠梗阻，2例伴有肠扭转，1例伴有腹腔内肿大淋巴结。 3分析讨论 3.1 直接征象及其形成基础：套叠局部肠壁反折形成3层结构，自内向外分为内、中、外筒，内筒及中筒合成套入部，外筒又称套鞘，内筒与中筒间可见卷入的肠系膜血管及脂肪；自肠肠管远端向近端分为头、体、尾部，头部为原发病灶的好发部位，所以认真观察分析头部的密度、形态及强化方式对诊断肠套叠的形成尤为重要。 成人肠套叠的CT直接征象，主要包括靶征、肾形征、彗星尾征及双肠管征，是CT扫描层面与套叠肠管长轴形成不同角度而形成的。①靶征，也成同心圆征，示扫描层面与肠管长轴垂直或接近垂直时形成的，因内、中、外筒形成的形态类似同心圆而得名，内筒及中筒间可见卷入的肠系膜血管及脂肪，常偏心分布，呈新月形，是由于肠系膜血管的解剖结构所致。②肾形征，是扫描层面与肠管长轴斜切时形成的，形态似肾脏的形态而得名，套鞘呈弧形围绕套入部，形态向肾脏形态，卷入的肠系膜血管及脂肪形似肾蒂。③彗星尾征，常与肾形征相伴出现，为套叠尾部多见的征象，因肠系膜血管及脂肪卷入、牵拉入套入部形成，形似彗星尾部形态而得名。④双肠管征，是扫描层面与肠管长轴平行或接近平行时形成的，可以较直观的显示套入部及套鞘的形态，其体部的轴位像为靶征。 3.2 间接征象及其诊断价值：套叠早期，血运障碍所致肠管管壁水肿，表现为管壁增厚；随着时间的延长，逐渐发展为肠坏死，表现为肠壁边缘模