中国肿瘤整合诊疗指南（2025版）结直肠癌及肛管癌更新要点解读.pptxVIP

中国肿瘤整合诊疗指南（2025版）结直肠癌及肛管癌更新要点解读汇报人：公众号医路文献学习

目录01.流行病学部分02.诊断学部分03.外科治疗部分04.内科治疗部分05.中医药治疗部分06.放射治疗部分07.结语

摘要《中国肿瘤整合诊疗指南（2025版）》（以下简称为CACA2025版指南）中结直肠癌及肛管癌相关内容的更新要点包括4个方面。在流行病学方面，更新了中国结直肠癌发病及死亡数据，调整了筛查年龄建议。在诊断方面，完善了MRI增强检查在诊断中的应用范围，新增外周血微卫星不稳定检测建议。在治疗方面，外科治疗新增了右半结肠全系膜切除手术、经自然腔道取标本术式和机器人手术适用范围，新增了经肛全直肠系膜切除术的高级别循证医学证据和手术治疗原则；内科治疗补充了循环肿瘤DNA在治疗决策中的作用；将双免治疗在晚期患者中的应用进行了推荐，并且新增了三线及后线治疗在晚期患者的应用；放射治疗完善了直肠癌术前新辅助放化疗原则，变更短程放疗适用范围，新增多种放化疗联合方案及手术时机建议。此外，还明确了结直肠癌和肛管癌随访项目，强调营养治疗、中医康复治疗及针对后遗症的护理，为结直肠癌及肛管癌的诊疗提供了更科学、全面的指导。

流行病学部分PART01

更新要点1新增了直肠癌的发病情况相关内容。我国直肠癌与结肠癌发生率接近1∶1，其中低位直肠癌所占比例较高，约占直肠癌总数的60%~75%，近年来，直肠癌比例有下降趋势，而青年人直肠癌比例升高，占10%~15%。流行病学部分

更新说明中国国家癌症中心（NCC）通过基于人群的癌症登记数据，公布全中国癌症发病和死亡统计数据。CACA指南将在每次更新时获取必威体育精装版流行病学数据，以确保指南内容的时效性与准确性。

更新要点2新增了建议45~74岁的人群接受结肠癌或直肠癌的筛查。流行病学部分

更新说明结直肠癌是男性和女性癌症死亡的第三大原因，美国预防服务工作组（USPSTF）建议对所有50~75岁的成年人进行结肠直肠癌筛查（A级建议）；而USPSTF建议对45~49岁的成年人进行结肠直肠癌筛查（B级建议）。综合多方建议，2025版CACA指南将接受筛查人群的年龄建议修改为45~74岁。

诊断学部分PART02

更新要点1在诊断的影像学检查新增：对临床、超声或CT不能确诊的肝转移瘤，或肝转移瘤数目影响到治疗决策，或CT不能确诊的直肠癌的局部复发，推荐行MRI增强检查以进一步明确。诊断学部分

更新说明直肠癌在临床上通常被视为与结肠癌不同的疾病，其局部复发风险高于结肠癌。术后组织病理学特征或手术切除的直肠系膜平面等多种因素，都可能导致局部复发。准确评估直肠癌局部复发，对判断患者预后、选择手术方式至关重要。在直肠癌局部复发的评估中，MRI，无论是否增强，都比CT更具优势。MRI借助高分辨率T2加权成像和扩散加权成像（DWI），能清晰地显示肿瘤床的纤维化程度、淋巴结状态及周围组织细节，有助于早期识别淋巴结转移、血管侵犯等局部复发征象。对于难以确定的可疑结直肠癌肝转移者，MRI的肝转移瘤成像效果更好，并建议结合血清甲胎蛋白检查。

更新要点2在病理学诊断“建议病理标本完善错配修复（MMR）蛋白表达或微卫星不稳定（MSI）检测以明确微卫星状态”后新增“对于病理取材受限的患者，如有必要，可选择外周血MSI检测明确MSI状态”。

诊断学部分

更新说明MSI是首个获批用于指导免疫检查点抑制剂治疗的泛癌生物标志物。在40例MSI-H组织和209例微卫星稳定（MSS）组织样本的验证中，血液MSI检测灵敏度达到82.5%（33/40），特异度为96.2%（201/209），总体准确率为94.0%（234/249），这表明外周血MSI检测与组织MSI检测结果高度一致。因此，对于无法获取足够组织病理样本的患者，必要时可通过外周血MSI检测明确MSI状态。

外科治疗部分PART03

更新要点1新增建议在实施非转移性的右半结肠癌根治术时，推荐有经验的中心常规开展完整结肠系膜切除（CME）手术。

外科治疗部分

更新说明在结直肠癌的根治手术中，推荐CME原则，要求切除病灶部位及所属区域淋巴结，达到根治和器官功能保护兼顾。RELARC研究结果显示：在腹腔镜下右半结肠癌切除术中，CME围手术期的并发症发生率与D2组相似［20%（97/495）比22%（109/500）］。

更新要点2对非转移性结肠癌外科治疗中经自然腔道取标本手术的术式，作出了修正：具备丰富的腹腔镜手术经验，并能熟练完成全腔镜下消化道重建的手术团队实施该手术是安全的。外科治疗部分

更新说明经自然腔道