浅谈急诊病人的鉴别分诊工作.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈急诊病人的鉴别分诊工作 王淑青 （阳泉市中医医院 山西阳泉 045000） 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0377-02 急诊科是医院抢救病人的第一线。急诊患者病情危重，具有突发性，快速性，艰巨性及不同效应性等特点[1]。面对病情复杂多变、年龄各不相同的病人，怎样发挥好急诊科安全、快捷、有效的特点分诊工作至关重要。 为做好鉴别分诊工作，就要求分诊护士必须有一定的临床经验，有高度的责任心和职业道德。具备有机智，有主见，有礼貌的品质及敏锐的观察力和急救意识。多数护士能识别明显的危重疾病，但要判断症状不典型的疾病和易被主诉掩盖的疾病，则更要求护士有精湛的技能。只有掌握急诊分诊原则，鉴别分诊快而准，以缩短候诊、分诊的诊疗时间[2]，才能配合各科做好救诊工作。下面略举不同症状的鉴别分诊发法。 1 发热 常见的急性发热疾病有：（1）各种传染病：如急性化脓性扁桃体炎，肺炎，流行性脑脊髓膜炎，痢疾，伤寒，疟疾，流行性感冒，麻疹，腮腺炎，斑疹伤寒，回归热，病毒性肝炎，钩端螺旋体病等；（2）局部感染：如中耳炎，淋巴管炎，关节炎等；（3）霉菌感染：如霉菌性肺炎，霉菌性心内膜炎，足癣等；（4）其他：中枢系统引起的高热，如胶原性疾病，内分泌疾病，恶性肿瘤，药物反应等。对发热病人要通过询问病史和观察病情迅速果断给于分诊及时治疗。 2 昏迷 昏迷是大脑皮层和皮层下网状机构发生高度抑制所致的一种症状。病人表现为意识丧失，运动，感觉和反射功能障碍。出现昏迷的常见疾病有：（1）神经系统疾病与外伤昏迷；如脑溢血，蛛网膜下腔出血，脑血栓，这些均有动脉硬化，高血压病史；脑血栓有风湿性心脏病病史，脑震荡，脑挫伤有外伤史；（2）传染病:如流行性脑脊髓膜炎，乙脑有高热，颈项强直，恶心，呕吐史；中毒性痢疾有高热及胃肠道症状史；（3）代谢与内分泌障碍：如糖尿病酮中毒，肝昏迷，尿毒症等，均有病史及发病前驱症状；（4）中毒:一氧化碳中毒，各种药物和毒物中毒；（5）物理因素:如中暑，触电和溺水。昏迷病人的病史和口腔有无特殊气味应特别注意。 例：一中年农村女性，有高血压史，夜间与爱人争吵，次日午后出现昏迷，家属送来急诊，护士欲按高血压脑血管意外分诊，给病人量血压时发现病人口腔有异味，及时通知医生给于洗胃，挽回了一条生命。 3 腹痛 腹痛可由腹腔内外脏器的器质性或功能性病变引起，腹痛有时刻不容缓，需立即手术。因此鉴别分诊更为关键。常见的腹痛疾病有：（1）急性胃炎，胃痉挛，胃肠炎，急性溃疡病穿孔，急性菌痢，急性阑尾炎，急性腹膜炎；（2）急性盆腔炎，宫外孕，卵巢囊肿扭转，输尿管结石；（3）急性胰腺炎，急性胆囊炎，胆道蛔虫症，绞窄性外疝，急性肾盂肾炎，肾结石。腹痛病人除文病史外，还包括时间和性质及部位，女病人必须问月经史。这样才能全面考虑各种疾病，准确鉴别分诊。 4 头痛 头痛是最常见的临床症状之一，它不仅是某些疾病的主要表现，也是一些严重疾病突变的早期症状。如：（1）高血压，蛛网膜下腔出血，流行性脑脊髓膜炎，乙脑，病毒性脑炎；（2）眼源性头痛，耳源性头痛，神经性头痛；（3）中毒。头痛病人一定注意伴随症状。 5 休克 休克是由多种原因引起的急性周围血液循环衰竭的表现。休克早期如能及时救治，可挽救病人生命。所以休克病人的鉴别分诊十分重要。（1）出血性休克病人面色苍白，皮肤湿冷，脉细弱。见于食道静脉曲张破裂，溃疡病出血，宫外孕，肝脾破裂等。（2）感染性休克病人有高热等症状。如肝菌性肺炎，胆道感染，菌痢，流行性脑脊髓膜炎，肾盂肾炎等。（3）过敏性休克病人前几分钟有用药或生物制品史，出现心悸，憋气，呼吸困难，抽搐等。常见于青霉素，破伤风抗毒血清等。（4）心源性休克病人由于急性心脏排血受阻或急性心输出量减少，致左心室舒张末期压上升，血压下降。年龄高者应查心电图排出心肌梗塞。（5）创伤性休克由于剧烈外伤，神经刺激或剧烈疼痛引起休克，有明显外伤史。 例：赵某，女，58岁，丧偶，既往史不详，晨起发现休克，保姆送来急诊。分诊护士见其面色苍白，皮肤干燥，眼球凹陷，呈严重脱水状，测血压60/40mmHg，血糖3.6mmol/l，护士当机立断通知内科医生并协助收住入院。几分钟内病人得到及时抢救，家属15分钟后赶到后已脱险。 综上述，分诊护士首先必须了解病人详细病史，注