浅谈急性病毒性脑炎的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈急性病毒性脑炎的治疗 宋秀丽 徐海燕 马凤伟 车特 徐静 (鸡西市人民医院 158100) 【摘要】 目的 探讨急性病毒性脑炎的治疗。方法　对急性病毒性脑炎患者进行治疗。结论　急性病毒性脑炎要早期诊断，及时治疗。 【关键词】 急性病毒性脑炎 治疗 病毒性脑炎是儿科临床较常见的由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，以致于形成后遗症甚至死亡。因而早期诊断，及时治疗非常重要。 1.临床表现 发热、头痛、意识障碍、精神症状、抽搐、神经系统定位体征是其主要临床表现。 2. 起脑炎常见的病毒 肠道病毒、单纯皰疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。 3.易发人群 病原学上绝大多数为肠道病毒，夏秋季多见，大多见于小儿。单纯疱疹病毒所致的脑炎一年四季散发，可见于所有年龄儿童。 4.病史要点 4.1 现病史 询问病儿发病前有无呼吸系统或消化系统症状。 4.2 过去史 询问有无麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎病人的接触史，有无结核病接触史，出生时有无窒息史，有无抽搐史、颅内肿瘤、颅脑外伤史。 4.3 个人史 询问出生时有无窒息史、喂养史中应注意是否母乳喂养，添加辅食情况，有无服用维生素D制剂。预防接种史中注意麻疹、风疹、流行性腮腺炎疫苗的接种。 4.4 家族史 家族中有无癫痫、遗传性疾病史。 5. 查体要点 5.1 全身情况及生命体征 注意体温、心率、呼吸、血压、精神反应情况、意识状态、行为的变化。有无发热、皮疹、口唇疱疹、角膜疱疹、腮腺肿大等。 5.2 神经系统检查 注意有无颈抵抗、脑膜刺激征阳性、前囟饱满或隆起、脑神经病变，检查是否伴失明、失聪、失语、肢体瘫痪、肌力下降。检查各种深浅反射、瞳孔大小与对光反射。轻症脑炎一般意识清楚，部分嗜睡；重症脑炎病儿意识模糊、谵妄，甚至昏迷。精神异常表现为烦躁、兴奋、胡言乱语、苦笑无常、自虐、幻听或幻视。 6. 辅助检查 6.1 常规检查 6.1.1 血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例正常。 6.1.2 脑脊液检查：蛋白质、糖正常，细胞数正常或稍增多，一般不超过200times;106／L。脑脊液涂片、培养均无细菌发现。可进行脑脊液单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒、ECHO病毒等IgM抗体测定，或应用免疫学方法检查病毒抗原，或应用分子生物学方法检查病毒核酸。 6.2 其他检查 6.2.1 血清学检查：可进行柯萨奇病毒、风疹病毒、ECHO病毒、EB病毒等IgM抗体测定。 6.2.2 脑电图表现为弥漫性O波，重症脑炎出现弥漫性不规则高幅delta;波，也可表现有局灶性theta;、delta;波或为尖波、尖慢波、棘慢波，与临床的一侧偏瘫或抽搐一致。 6.2.3 可进行头颅CT或MRI检查，以排除颅内血管性病变或占位性病变，也可显示早期脑水肿和恢复期的低密度改变。 7. 诊断标准 7.1 轻者仅有头痛、呕吐表现而无阳性体征；重者可伴有发热、惊厥、昏迷、脑膜刺激征阳性、局限性神经系统体征。 7.2 脑脊液检查可见蛋白质、糖正常，细胞数正常或稍增多，一般不超过200times;106／L，脑脊液涂片、培养均无细菌发现。脑脊液细胞学检查病初1～2日可有中性粒细胞，以后以淋巴细胞为主。 7.3 排除经治性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等中枢神经系统疾病。 7.4 血清特异性病毒抗体IgM阳性或IgG恢复期时4倍增高。脑脊液中分离出病毒或检测到病毒特异性抗原或抗体，或检出病毒核酸。 7.5 脑电图有明显弥漫性慢波改变。 8. 治疗措施 8.1 经典治疗 8.1.1 一般治疗 充分营养供给，保持水电解质平衡，纠正酸碱代谢紊乱，昏迷患儿可鼻饲或静脉营养，要注意褥疮护理。保持呼吸道通畅，维持呼吸、循环功能；必要时气管插管、机械通气。并积极降低颅内压。不能排除细菌性脑膜炎时，应给予经验性抗生素治疗。 8.1.2 药物治疗 8.1.2.1 控制惊厥，发作时可予地西泮，维持量用苯巴比妥。 8.1.2.2 抗病毒治疗：一般病毒性脑膜炎和病毒性脑炎有自限性，不必特殊用药。肠道病毒所致中枢神经系统感染可用