浅谈急性有机磷中毒患者人工气道的管理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈急性有机磷中毒患者人工气道的管理 闫丽娟 (兰大一院急诊科 甘肃兰州 730000) 【摘要】急性有机磷中毒是内科急症的常见病之一, 急性呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒(AOPP)病人的首位死亡原因。机械通气是救治急性呼吸衰竭的重要措施, 人工气道的管理直接影响机械通气的质量。本文拟通过对一例急性有机磷中毒呼吸衰竭病人人工气道管理方法的成功经验进行分析和总结, 并就此类患者护理过程中人工气道管理提出一些建议，以期提高此类患者救治的成功率。 【关键词】有机磷中毒 人工气道 气道湿化 【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）33-0067-01 急性有机磷中毒是内科急症的常见症之一,急性呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒 (AOPP)病人的首位死亡原因。机械通气是救治急性呼吸衰竭的重要措施,人工气道的管理直接影响机械通气的质量。急性有机磷中毒出现呼吸衰竭在两个病程中发生，一是中毒早期，即“胆碱能危象期”，此时体内大量乙酰胆碱蓄积导致肺水肿、气道内分泌物壅积、阻塞气道、通气障碍，脑缺氧、脑水肿昏迷、呼吸中枢抑制等导致呼衰；二是中间综合征，中毒患者经常规处理后，生命体征平稳，在阿托品化维持状态下出现颈部四肢肌肉无力、胸闷气短、呼吸无力，甚至突然昏迷、无效呼吸及呼吸停止。这些症状被称为有机磷中毒并发中间综合征。它多为中毒后数小时到数天发作。2011年5月我科成功救治了一名重度急性有机磷(甲拌磷)中毒患者，对其行机械通气治疗，通过加强气道管理，使其成功脱机，平稳渡过呼吸肌麻痹阶段，现报告如下。 1. 病例介绍与治疗方法　 1.1病例介绍 患者女，39岁,入院当天因自服“甲拌磷”约50ml于甘南州医院行洗胃，给予阿托品、氯解磷定等药物治疗后转入，入院时，患者神清,双侧瞳孔直径5mm,对光反射迟钝，面色潮红，全身皮肤粘膜干燥，查体心率126次/分，律齐，血压130/76mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。 1.2治疗方法 患者入院时属重度中毒，有急性胆碱能危象表现，血清胆碱酯酶0.4KU/L，给予阿托品静脉注射，使之迅速达到阿托品化，并维持用药，合用复能剂氯解磷定，同时插胃管给予清水2万毫升洗胃，以抽出胃液澄清无味为止。入院4小时后患者出现叹息样呼吸，即刻给予气管插管连接呼吸机辅助呼吸，留置胃管给予营养支持，留置尿管。20小时候后行自主呼吸实验，心率波动在112-125次/分，血压波动在120-140/60-70 mmHg，spo2稳定在97%以上，无明显呼吸困难给予拔除气管插管，经过24小时，患者再次深昏迷，张口呼吸，再次插管，经口腔及气道吸出大量黄粘痰，再次洗胃，调整阿托品剂量，加强气道温湿化，雾化吸入，配合胸部理疗，吸痰，结合药物治疗，严密观察心率、血压变化，加强基础护理。48小时后成功撤机，未出现反跳现象，经过2周维持治疗顺利出院。 2. 病情观察与呼吸机的管理 2.1病情观察 （1）观察患者胸廓起伏幅度、呼吸深度及两肺呼吸音是否对称，保证气体确定进入肺内，及时发现呼吸机管路梗阻或漏气现象，根据病情需要，调节呼吸机参数。该患者行气管插管使用呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，Vt420ml,呼吸次数：14次/分,peep：3cmH2O;后根据患者病情调整呼吸机模式 （2）观察监护仪监测心率、血压、spo2，定时作血气分析。患者安静，神志自如，血压平稳，说明患者和呼吸机同步良好。如患者躁动不安、紫绀、血压升高、心率快、提示呼吸机应用不当，应及时处理。 （3）患者经口气管插管不能表述自觉症状，需要密切观察面色、瞳孔、脉率来判断。如面色苍白、皮肤出汗、瞳孔缩小、脉搏缓慢等，要警惕阿托品用量不足，应立即作胆碱酯酶测定，及时调整阿托品用量，特别要注意病人的神志、瞳孔、心率、呼吸的变化，皮肤的干燥度，颜面是否潮红、出汗，听诊肺部是否出现湿啰音及是否出现阿托品化或阿托品中毒、用量不足等症状，如有异常及时向医生汇报。 2.2呼吸机的管理 熟练掌握呼吸机上的各项指标，呼吸模式，及时发现并排除故障，保持其正常工作状态，确认呼吸机各设定值并记录在机械通气记录单中，包括设置的通气模式、氧浓度、潮气量、呼吸频率等。观察气道压力的波动情况。设定气道压力报警范围，及时发现连接脱落或管道漏气状况。 3.人工气道的管理 3.1 导管的固定 导管位置的正确是机械通气的基础。医生在插管后立即听诊双肺呼吸音