浅谈影响中药汤剂疗效的原因.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈影响中药汤剂疗效的原因 山东省济南市章丘市文祖镇卫生院 250205 【摘 要】汤剂又叫煎剂，是一种液体制剂，即将药物加水煎煮后，去渣取液而成。它是在中医理论指导下，根据临床疾病的需要而产生的一种最常用剂型。以其吸收迅速、疗效快、制作简便，且具备根据病情变化能随证加减的灵活性特点。长期以来一直被中医界广泛用于各种急、慢性病症的治疗。然，随着长期临床观察却发现，种种原因直接或间接影响着汤剂应有的作用，使世代医家所追求的“症对、方准、药灵”的理想治病境界终难圆。 【关键词】影响；中药汤剂；疗效；原因分析 细细分析总括起来主要与以下原因有关： 1 医师遣药组方的影响 汤剂的最大特点就是在临床中能根据病情随证加减。这方面建立在医师正确辩证的前提下，高明的医师运药如布阵。能够以辩立法、依法统方，活学活用，正如清代医学家徐灵胎在《用药如用兵》一文中所说：“医者，布阵有法，用药有道，方可取胜…”，医师应在临床上全面审查病人的病症、体质、年龄、性别、职业等，综合进行定位、定性分析辨证论治后合理进行用药，比如：根据需要该用炮制品就不应用生品，该用猛烈药就不应用缓和药。根据体征、性别、年龄不同该增加剂量或减少剂量的就应当机立断或减或增。熟练掌握好理论辅助实践就能够灵活用药、组方得体，使君臣佐使各司其职，共凑汤剂治病之目的。反之势必会出现症不对、方不准、药不灵的不良现象。 2 药材质量的影响 2.1生长种植方面 中药材作为一种特殊物质，多数取源于自然界的动物、植物、矿物类，它们多源于气候迥异的高山、河流、丘陵和平原。唐代陶弘景言：“诸药所生，皆地有境界。”又寇宗奭所言：“凡用药必择土地所宜者，则药力具，用之有据。”古人把在特定地域气候环境生长的药材称其为“道地药材。”如四川的黄连、吉林的人参、云南的三七、甘肃的当归等，这些都是很好的道地药材，均应择其而用之。 另中药材（植物、动物类），有一年生的也有多年生的，随着临床需求量的不断增加，完全依赖野生品已远远不能满足???求。人们尝试着将一部分植物动物类药源进行人工种养，以补充自然品之不足。因一味追求产量，大量使用化肥、农药、饲料等促其生长，严重影响了药材的质量和作用，从而影响了药材的疗效，达不到汤剂很好治愈疾病的目的。 2.2采集方面不能充分掌握药材的生长规律和采集时令 中药疗效的好坏取决于有效物质含量的多少，而有效物质含量的高低除与产地种养有关外，由于采收季节、时间、方法有密切联系。正如李杲所言：“凡诸草木昆虫，产之有地，根叶花石采之有时，失其地，则性味少异；失其时，则气味不全。”因此采集时令和季节太过、不及都直接影响药材有效成分的含量。因此，熟悉并掌握药材生长规律和采集时令，是保证药材有效成分含量充足的重要环节，有利于发挥汤剂高效的治病效果。 2.3成品饮片代用品、以次充好及假药混杂 我国地域辽阔，中药品种繁多，各地区可用品、类似品、代用品更是各异，如南五味子与北五味子、南柴胡与北柴胡，虽都可代用，但由于质量和有效成分差异大，则直接影响汤剂疗效。有的该用炮制品却用生品，更有以假以劣充好的如水半夏代法半夏、锦鸡儿根代黄芪、杏仁代桃仁、独活代羌活、土贝母代川贝等不仅影响汤剂效果，有的甚至产生毒副作用。因此药剂人员应严把进药关，保证药品质量，使汤剂发挥最大疗效。 2.4 修治炮制不合格 2.4.1方法不当：多数中药应用前，须经过特殊炮制，炮制的方法多样，有炒、炙、蒸、煮、烤、发芽等，炒又分清炒、炒炭；炙又分液体辅料炙，固体辅料炙等。 炮制的目的也很多，其中有的就是为了易于药物有效成分煎出，如多数种子类药物需要清炒；有的为了增加药物某项功效，如艾叶炒炭增加温经止血功效，蜜制百部增加润肺止咳作用，醋制延胡索可增强止痛作用等。因此只有选取正确的炮制方法运用正确的中药炮制品，才能发挥中药在方剂中更大功效。 2.4.2炮制程度不够：炮制程度不够也是导致药效功效不足的重要原因。例如止血类药，在炒炭时，程度要“炒炭而存其性”不应太过而灰化；矿石类在煅制时要达到质地疏松易碎的程度，否则直接影响煎出率；切制过程中药材饮片的厚薄大小应均匀而符合规定，太厚或太大会影响有效成分的煎出，太薄或太小易糊锅且影响煎后的过滤和服用。因此掌握药物的炮制技术，进行科学严谨的加工炮制是保证汤剂发挥最大疗效的重要一关。 2.4.3炮制前或饮片加工前方法不当：净度不够。中药加工炮制品，药典规定都有一定的净度标准，加工炮制前必须去除泥沙、灰屑以及非药用部位，确保调剂时剂量的准确性。假如泥沙、灰屑以及非药用部位含量多不仅不卫生，更会影响调剂时剂量的准确，进而影响汤剂治病的效果 水处理的方法不当。药