浅谈尿毒症脑病患者血液灌流联合血液透析的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈尿毒症脑病患者血液灌流联合血液透析的护理体会 李桂玲 高荣（包医一附院血液透析室 014010） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0330-02 【摘要】 目的 探讨血液灌流(hemopelfusion，HP)联合血液透析(hemodialysls，HD)治疗尿毒症脑病患者的，临床效果和护理。方法 血液灌流与血液透析联合，治疗16例尿毒症脑病患者。结果 经血液透析和血液灌流联合治疗后，尿毒症脑病患者显效10例，有效5例，无效1例，其中显效及有效多发生在HD和HP治疗结束后1～24h。结论 血液灌流联合血液透析是尿毒症脑病患者的必要治疗手段。此2种方法联合应用起到优势互补的治疗作用，能明显改尿毒症脑病患者的中分子中毒症状，对预防透析相关并发症，改善患者的预后有重要的临床意义。 1 临床资料 观察我院2009年3月至2011年3月经血液透析联合血液灌流治疗的神志改变透析患者共16例，其中7例呈昏迷状态.3例呈谵妄状态，2例呈嗜睡状态，4例为肢体不自主抖动者，每位患者均行相关检查排除脑血管意外等其他因素引起的意识改变。患者原发病为：高血压肾病8例，糖尿病肾病6例，慢性间质性肾炎2例，均规律透析半年以上，透析充分。 2 方法 2.1材料 费森尤斯4008B透析机和F6透析器以及丽珠HA130型血液灌流器。透析液为碳酸氢盐透析液。 2.2　血液通路 动静脉内瘘者行内瘘穿刺，其余为股静脉或颈内静脉插管建立通路。 2.3　具体操作 采用丽珠HA130型血液灌流器和F6透析器垂直固定在透析机支架上，位置相当于患者的右心房水平，并且灌流器动脉端向下，静脉端向上，注意灌流器应当串联在透析器之前（原因是①避免透析脱水后血液浓缩易发生凝血②有利于透析对酸碱电解质的调节③有利于回血保温），先用0.9%500ml生理盐水注射液冲洗管路及灌流器。同时观察有无颗粒随液体流出，连接后用1000ml肝素生理盐水（每500ml盐水加20mg肝素）以100～200ml/min的流速冲洗管路。在冲洗的过程中用手轻轻拍打灌流器及透析器以排除气泡。再用500ml的生理盐水（内加100mg肝素），闭路循环至少30分钟以充分肝素化后即可上机.血流量180ml／min，透析液流量500 ml／次，先灌流透析2h，达到饱和后取下灌流器，再继续透析2h，总计治疗时间为4h。 3 结果 3.1　疗效评定方法 显效：意识状态完全恢复至正常，肢体抖动消失；有效：意识状态有所恢复，但未恢复至正常，昏迷、谵妄及嗜睡减轻，抽搐及肢体不自主抖动好转；无效：维持原状态。 3.2　结果 经HD和HP治疗后，显效10例，有效5例，，其中显效及有效多发生在HD和HP治疗结束后1～24h；无效的1例为昏迷患者，所有患者观察期间均存活，未发生重大心脑血管并发症。 4　护理 4.1　做好安全防范护理 患者均有不同程度的意识障碍，对意识尚清楚的要耐心做好患者的思想工作，消除恐惧心理，积极配合治疗；对谵妄状态的要防止患者脱管或自行拔管，做好固定工作，对昏迷的患者应注意观察，密切监测呼吸、血压、心率等灌流过程中每30～60 分钟，测血压1次。 4.2　严格执行无菌操作，防止感染 加强血液灌流管道系统的接头管理，特别在HD与HP串联时的衔接过程中，应严格执行无菌操作，以保证患者血液灌流的效果。 5　讨论 随着尿毒症透析时间的延长，尿毒症脑病发生的几率明显升高，尿毒症脑病即为在尿毒症的基础上出现神经系统的症状及体征，但需排除其他因素导致的神经系统损害，如脑血管疾病、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒等。目前对尿毒症脑病的研究很多，比较一致的观点认为与体内中分子毒素的增高有关，如甲状旁腺激素、氨甲酰化蛋白质、硫酸吲哚吩等，故清除体内中分子毒性物质有利于改善尿毒症脑病症状。临床观察证明，规律血液透析的患者，每月行联合1次血液灌流治疗，发生尿毒症脑病的几率明显减少。本文显示对已发生尿毒症脑病的患者，应用HD和HP联合治疗，对脑病恢复的效果亦很好。 血液灌流是将患者的血液引出体外并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物，达到净化的目的。由于HP不能调节尿毒症患者体内的水、电解质及酸碱平衡失调，故一般不单独使用，需要HD和HP联合使用，充分发挥了HD和HP的各自优点。即：①HP在治疗期间，如出现微小颗粒脱落，透析器可以阻止微小颗粒入血液，防止一些并发症发生；②因HP可有效清除中分子物质而HD能有效清