浅谈局部麻醉的方法.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈局部麻醉的方法 李丽 (齐齐哈市第一医院麻醉科 161005) 【中图分类号】R614.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0129-02 表面麻醉是应用渗透性强的局麻药施于黏膜表面，阻滞位于黏膜下神经末梢，使黏膜产生麻醉作用的方法。常用于眼结膜、鼻腔黏膜、咽喉黏膜、气管黏膜、角膜和尿道黏膜。一般眼科手术用滴入法，鼻内手术采用棉片涂敷法，咽喉、支气管采用喷雾法，尿道则用灌入法。常用药物为1%～2%丁卡因溶液或2%～4%利多卡因。注意：眼科组织柔嫩，应使用低浓度，滴眼用0.5%～1%丁卡因溶液：气管和尿道吸收快须减少用药量。 1 局部浸润麻醉 局部浸润麻醉是将局部麻醉药液直接注射到手术组织内，使其吸收并均匀分布阻滞神经末梢的疼痛传导的麻醉方法。 1.1 方法 应用0.25%、0.5%、1%普鲁卡因溶液，或0.25%～0.5%利多卡因，在手术切口一端作一皮丘，使皮肤隆起呈现白色橘皮状皮丘，然后沿切口边注药边进针在皮内形成连续皮丘线。做新的皮丘时，注射针应在前一个皮丘内刺入，使病人在整个局麻过程中只有一次痛感，这就是一针法。然后再经皮丘按层次浸润皮下、肌膜、腹膜或胸膜。使整个手术区域均受到阻滞，以获得良好镇痛和肌松作用。 1.2 注意事项 (1)先应用低浓度局部麻醉药行浸润麻醉。 (2)掌握好单位时间内局麻药的注入量。 (3)足趾、手指、耳垂、阴茎等部位局麻时禁在药液中加入肾上腺素，以免引起组织坏死。 (4)局部感染和癌症病人不宜行局部麻醉，以免引起肿瘤细胞扩散。 2 区域阻滞麻醉 区域阻滞麻醉是围绕手术区域在其四周及底部注射麻醉药，以阻滞周围的神经痛觉传导的麻醉方法。 2.1 方法 区域阻滞的操作方法和阻滞范围，据手术大小和病灶、肿瘤深浅而不同，手术部位浅者于手术部位周围包括基底部做圆形、菱形或三角形区域阻滞。手术部位较深者除周围阻滞外，还应深入到基层做锥形阻滞，常用于头部区域阻滞、乳房区域阻滞、腹股沟疝区域阻滞等。 2.2 注意事项 (1)区域阻滞用药量较大，应用时切记别超量。 (2)由于组织较深，应防止注射针被折断。 (3)应用较高浓度局部麻醉药或应用储存时间过久而酸度增高的局麻药，或使用较大浓度的肾上腺素注射后均能引起组织坏死。 (4)加入肾上腺素时，先询问病人是否有高血压、心脏病、脑血管硬化及畸形等，否则会引发严重并发症。 3 神经阻滞 将局麻药注射到神经旁，所支配的区域产生神经阻滞作用，从而达到麻醉治疗的目的，即为神经阻滞。常用的神经阻滞麻醉有： 3.1 颈神经阻滞 3.1.1 颈神经丛由颈1～4脊神经(C1～4)组成，除第1颈神经主要是运动神经外，其余3对颈神经均为感觉神经。前者支配枕骨三角区肌肉，故又名枕下神经，它在环椎的后弓与枕骨之间，行于椎动脉之下。后3对神经离开椎间孔后，从后面横过椎动脉及椎静脉，嵌于横突的凹面，固定于横间肌之间，到达横突尖端时分为升支及降支，这些分支与上下相邻的颈神经分支，在胸锁乳突肌之后连成一系列环状神经，称为颈神经丛。颈神经丛又分为浅丛及深丛，分别支配颈部相应的皮肤和肌肉组织，C4支配的皮肤区域与T2支配的区域相邻。 颈浅神经丛位于胸锁乳突肌后缘中点，从这点呈放射分支向前即为颈前神经，向下即为锁骨下神经，向后上即为耳大神经，向后侧为枕小神经，它们支配头颈以及胸肩的后部，如披肩状。如果手术区域仅在皮肤区域，仅需在胸锁乳突肌后缘，在皮下及颈阔肌筋膜下阻滞浅丛即可。深丛主要支配侧面及前面的区域。如系甲状腺手术、气管切开、颈动脉内膜剥脱术，可在横突附近阻滞，深浅丛均被阻滞可获得完善麻醉效果。应用药物：①0.25%～0.3%布比卡因；②1%利多卡因，如无禁忌证可加入1：20万u的肾上腺素。 3.1.2 阻滞方法：病人去枕仰卧，头偏向对侧。常规消毒铺巾后在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交叉处，即甲状软骨上缘水平处，可扪及第4颈椎横突尖，乳突下方1.5cm处较深位置可触摸第2横突尖，第2与第4横突中点为第3横突。分别阻滞时以7号针头触及横突后，病人出现异感，则为准确，针尖退出少许(1～2mm)，防止针尖在骨膜与骨质之间，注药后造成分离，影响骨质血供。然后回吸肯定无血或脑脊液，注入局麻药；在第4颈丛神经阻滞时，退针至颈阔肌筋膜和皮下分别上中下注药阻滞颈浅神经。 3.