子宫内膜活检病理PPT.ppt

（3） 子宫内膜增生及出血的机制 垂体或卵巢因素致无排卵而持续分泌雌激素 并缺乏孕激素对抗 子宫内膜增生期过长，内膜肥厚而缺乏分化 螺旋小动脉发育不佳 酸性粘多糖聚合及凝胶作用 内膜易发生缺血，营养不足 雌激素过高抑制垂体卵 泡刺激素分泌，雌激素骤降 内膜雌激素撤退性出血 酸性粘多糖凝聚 内膜非同步性剥脱，内膜长期不规则性出血 孕激素异常 （1） 内膜分泌反应欠佳 原因：黄体发育不全；黄体过早萎缩；内膜本身反应差 诊断要点：经前期内膜呈早期分泌改变； 远离螺旋小动脉处内膜分泌欠佳； 间质无蜕膜样反应 临床特点：月经周期短或不规则；不育 （2） 发育不全的分泌期子宫内膜 诊断要点：腺体发育不充分，弯曲度不够或腺体分泌量、蜕膜反应不足；内膜形态学正常但与排卵所推算的时间相比有不适当的延迟。 孕激素异常： （3）内膜分泌反应不同步 原因：内膜受雌激素准备不足；异位妊娠；避孕药 临床表现：更年期月经不调 诊断要点：增生和萎缩形态的腺体伴腺上皮细胞轻 度顶浆分泌；间质细胞肥大，砌砖状 特点：腺体与间质反应不同步 （4）内膜不规则脱卸 原因：黄体萎缩不全致孕激素撤退缓慢，产后、流产后， 肌瘤，息肉 临床表现：周期正常但经期延长 诊断要点：月经第5~6天刮宫仍见分泌反应的内膜残留； 新生内膜长出，未脱落的分泌反应内膜在其上 呈带帽状 （二）子宫内膜上皮化生/反应 多达15%~25%的病例存在某种程度的化生； 最常见于绝经前期、绝经期及有近期内雌激素治 疗史者； 可见于内膜增生或腺癌附近的正常内膜，也可作 为增生性或恶性上皮的一部分； 乳头状、粘液性和鳞状化生伴微卫星等位基因， 出现于癌前病变和恶性子宫内膜，而不出现于 组织学正常的内膜。 1. 纤毛细胞化生：最常见 形态特点：胞浆明显嗜伊红，细胞顶端可见纤毛 意义：一般认为是雌激素引起的一种正常的生理反应， 常见于子宫内膜增生症，约50%的内膜腺癌可见 2. 鳞状化生 形态特点：内膜腺体内片状鳞状上皮化生，可见细胞间 桥和角化珠（成熟型化生）；桑椹状鳞状化 生突入腺腔中或位于间质内，细胞境界不 清，不见细胞间桥（不成熟型化生） 意义：常见于内膜复杂性增生、慢性子宫内膜炎和内膜腺癌中 3. 乳头状合体细胞化生 形态特点：内膜表面上皮或浅表腺体上皮细胞成为胞质丰 富、红染、胞界不清的合体细胞；常向腔面形 成无轴心的小乳头。 意义：通常见于绝经前期及非月经期的异常子宫内膜出血 4. 透明细胞化生 形态特点：腺体上皮细胞胞质内富含糖原而呈透明状 意义：常见于妊娠或性激素治疗者。 5. 其他化生：嗜伊红化生，粘液上皮化生，间质化生 * * * * 增生性慢性出血 （三）子宫内膜炎 包括一般性急性、慢性子宫内膜炎及特殊性子宫内膜炎，以慢性子宫内膜炎和子宫内膜结核常见。 临床多表现为经量多及月经中间期出血，占不规则子宫出血的7％。 诊断依据 急性子宫内膜炎：非月经期子宫内膜间质中见 到中性粒细胞浸润 慢性子宫内膜炎-看背景