如何规范抗菌药物使用PPT.ppt

如何规范抗菌药物使用;抗菌药物定义;合理使用抗菌药物—永恒的主题;我国抗菌药物不合理应用表现;《抗菌药物临床应用指导原则》简介 (2004年8月);第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则;抗菌药物临床应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则（１）;疗程：体温、症状消退后72-96小时。 联合： 能单一，不联合。 最多２种联合。 ３种以上仅适用于结核病情况。;?经验性抗菌药物治疗;经验性抗菌药物治疗的 必要性和合理性;作为抗菌药物合理使用技术支撑体系建设的核心技术文件之一，为临床抗感染治疗提供了更具体、更直接的指导和参考。 体现了中国抗感染治疗（包括细菌耐药）的特点和临床实践。 反映抗感染治疗新进展，特别基于PK/PD的研究，对某些药物的实用方案（计量、频次）作了新的推荐，符合当今耐药时代合理、正确用好现有抗菌药物的要求。 ; 感染性疾病经验性治疗 ;心脏与血流感染抗菌药物经验治疗 ;正确的诊断：是否感染，感染部位。 对病原体的估计：最可能的致病菌。 选择抗菌药物：选择能够覆盖可能病原体的抗感染药物。 选择最适合的抗菌药物：熟悉本地区及所在医院细菌的耐药动态。 考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态 其它因素：杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程;成为最佳选择 考虑因素;Gram染色结果-与上述评估的病原体是否符合？;关注病原菌流行病学变迁趋势。 了解并熟悉耐药监测数据，关注常用抗菌药物的耐药率变迁，关注多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。;抗菌药物导致的耐药菌株;; 四川省细菌耐药监测病原菌构成比;;大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率变迁 （中国CHINET 2005-2012）;克雷伯菌属对抗菌药物的耐药率变迁 （中国CHINET 2005-2012）;铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率变迁 （中国CHINET 2005-2012）;不动杆菌属对抗菌药物的耐药率变迁 （中国CHINET 2005-2012）;主要非发酵菌对碳青霉烯类的耐药性;?目标性抗菌药物治疗; 感染性疾病的病原治疗 （目标性治疗） ;细菌感染目标性治疗;病原菌结果---抗菌药物选择;评估责任病原体---痰培养的意义;AB在人体的定植率高于感染发生率;是感染还是定植？---结合痰涂片判断;国外学者曾报道，经气道吸痰（EA）革兰染色获得致病菌诊断的敏感性为91%，特异性为64%， 如果EA革兰染色涂片检查为阴性结果（未查见细胞吞噬现象，未查见与培养细菌相同染色的细菌），则感染的可能性不大，不需要针对该培养菌使用抗生素。;CRP：当临床疑诊感染，细菌培养阳性，测得CRP增高，可以帮助判断所培养的细菌为致病菌。 PCT：与肺部感染关系密切，升高提示存在细菌感染。随着病原微生物被清除，水平下降。 可溶性髓样细胞触发受体（STREM-1)：体内急性感染性炎症反应的标记物。 G试验、GM试验：鉴别真菌 PCR方法：通过扩增特异性的DNA序列，鉴别真菌;一般痰中分离出条件致病菌,是否致病取决于： ① 患者的血象,CRP，PCT,体温,咳嗽咳痰,肺部啰音等感染症状； ② 痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼吸道正常菌群；? ③ 痰涂片见到的细菌,培养大量生长。 CPIS评分：用于诊断肺炎并评估感染的严重程度，由体温、WBC计数、气道分泌物情况、氧合指数、X片肺部浸润进展、气管吸出物微生物培养组成。;;小结：抗感染治疗选择是临床上最困难的用药决策;合理选择抗菌药物需参照三个依据;内科及儿科预防用药原则 外科手术预防用药;内科及儿科预防用药原则;外科手术预防用药;２、清洁－污染手术：手术部位存在大量人体寄生菌群，易污染手术野，需预防用抗菌药物。 　　上、下呼吸道 　　上、下消化道 　　泌尿生殖道 　　经口咽部的大手术 　　经阴道子宫切除术 　　经直肠前列腺术 　　开放性骨折或创伤手术等;３、污染手术：需预防用抗菌药物。 　　胃肠道 　　尿路 　　胆道 　　开放性创伤 4、术前手术部位已存在细菌感染：按治疗性应用抗菌药物，不属预防应用范畴。 腹腔脏器穿孔性腹膜炎 脓肿切除术 气性坏疽截肢术等;（二）外科预防应用抗菌药物的选择：视预防目的而定。 ①预防切口感染：针对金黄色葡萄球菌选药。 ②预防手术部位感染或全身感染，需依据手术野可能污染的菌种选药。 结肠或直肠：选用针对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的药物。 有效、安全、方便、价兼。;（三）给药方法 ① 清洁手术：术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药。手术时间超过3小时，或失血量1500ml，可给予第２剂。总预防用药时间不超过2