孕产妇急救PPT.ppt

复苏成功标准 大动脉动脉脉搏可触及 或血压可测到 瞳孔缩小 口唇转红 出现自主呼吸 孕产妇复苏－纠正下列情况 原发病治疗 低氧血症 低血容量 低钾、代谢性酸中毒 低温 张力性气胸 毒性物质的干扰 肺栓塞 机械性梗阻 心包填塞 感染 多器官功能衰竭 孕产妇复苏注意问题 改变子宫位置，或左25－30度侧卧 子宫压迫主动脉及下腔静脉，解除对大血管的压迫 方法（1）在右侧躯干及髋下垫水袋或毛巾卷（2）助手将膝部垫于患者右侧躯干及髋下（3)手法将子宫向左推 孕妇心跳骤停 胸外按压 人体 楔垫 气道 270左侧卧 孕产妇复苏注意问题 ?胸外按压力度 ：乳房增大及膈肌上抬使胸壁顺应性? 减少胃内容物吸入：助手压迫咽部环状软骨 早期气管插管，使用短柄喉镜 及较小号气管套管：喉头水肿、乳房增大、膈肌移位 脑循环中断后： 缺氧:10秒意识丧失，氧耗尽 15秒昏迷数分钟 20-30秒脑电活动消失 3分钟昏迷可达24小时 4分钟葡萄糖耗尽，无氧代谢停止 5分钟ATP耗竭，能量代谢停止 4-6分钟不可逆神经元损伤 孕产妇复苏注意问题 复苏4分钟时行围死亡期剖宫产 适应症 要有掌握该项技术的人员及有关设施 经过4分钟的复苏，母亲不能产生有效循环 胎儿有潜在存活能力 术后有合适的设备及人员照料婴儿 围死亡期剖宫产 心跳骤停至娩 新生儿结局 出时间（分钟） 无NS后遗症 有NS后遗症 ___________________________________ 0-5 42 0 6-10 7 1 11-15 6 1 16-20 0 1 大于20 1 2 ____________________________________ 围死亡期剖宫产 ?母存活机会: 胎儿娩出后母心肺复苏时循环改善,对主A及下腔V压迫解除，?CO约20-25% 不要因测听胎心或B超定胎龄而延误 术前征求家属意见 手术行纵切口 做好新生儿复苏及护理准备 孕产妇复苏－羊水栓塞 1心肺复苏： 急性低血压、低氧血症、呼吸窘迫或心脏骤停时需立即心肺复苏，以维持左心排出量。若昏迷需气管插管，100％正压人工换气 立即做血气分析 2 迅速分娩：防止羊水进一步挤入胎儿循环 孕产妇复苏－羊水栓塞 3补充血容量以维持循环及心排出量，可给晶体、胶体、全血等，并给予多巴胺及其他血管收缩药 4 放置肺动脉导管，监测心脏指数及肺毛细血管楔压，指导治疗 孕产妇复苏－羊水栓塞 5 严格控制IV速度及量，防肺水肿，可有40％患者发生ARDS 6 DIC ： 输RBC、PLt及冻干血浆，肝素治疗 严密监测Pt+A；Plt计数；纤维蛋白元定量；凝血酶原时间及FDP, D-dimer等 7 宫缩差-催产素或PG ？？ 孕产妇复苏－羊水栓塞 8 做好死后剖宫产准备：AFE母死亡率很高，死后立即剖宫产胎儿存活率可达79％，其中神经系统完整的孩子占39％ 9栓子切开有报道挽救患者生命 孕产妇复苏－羊水栓塞 纠正肺A高压 盐酸罂粟碱-30-90毫克+5%葡萄糖250-500毫升，静点 阿托品：1-2毫克，6-5425-10毫克+5%葡萄糖10毫升，每15-30分静推，至症状好转 孕产妇复苏－羊水栓塞 纠正肺A高压： 氨茶碱：250毫克+5%葡萄糖20毫升慢，推，1-2次/24时，解痉，降低静脉压及右心负担，兴奋心肌，增加心搏出量 酚妥拉明：α-肾上腺能阻断剂0.3mg/m,iv ，drip,一般5-10毫克，解痉，降低肺A压 孕产妇复苏－羊水栓塞 心衰： 心率120次/分，西地兰0.2-0.4mg+5%葡萄糖20毫升静推 营养心肌：辅酶A，ATP，细胞色素C 孕产妇复苏－羊水栓塞 抗过敏： 1地塞米松20毫克静推或小壶 2氢考200毫克静点 孕产妇复苏－羊水栓塞 抗休克： 1多巴胺：10-20毫克静点，β-受体兴奋，低浓度有α受体兴奋作用，可加强心肌收缩力-增加心