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如何系统得学习一台手术 马成龙 2015年10月12日 目录 一、手术室起源与发展 二、手术室护理工作范畴 三、手术室护理工作特点 四、手术室护士素质 五、洗手护士工作范畴 六、如何系统得学习一台手术 七、手术室“无瘤技术” 八、兴趣了解：“手术烟雾”的认识与防范 一、手术室的起源与发展 手术室的起源：创世纪简易型手术室 时间：1846年10月16日（或06日） 地点：美国麻省总医院图书馆的阶梯教室 人物：口腔医生Willianm T.G.Mortom（威廉·汤姆斯·格林·莫顿）西方的华佗 形式：公开表演 手术名称：颈部血管瘤切除术 麻醉方式：吸入乙醚麻醉 此时1840—1842年鸦片战争 1846年洪秀全在创立拜上帝教 二、手术室护理工作范畴 四大内容：临床、教学、科研和管理。 临床再分为围术期护理、专科手术配合。 具体内容：手术室基础护理技术、专科手术配合、感染与控制、围术期护理、物品供应与管理、质量管理、安全管理、应急处理预案、人力资源分层培训、职业预防等。 三、手术室护理工作特点 十大特点： 1、被动性 2、紧张性 3、风险性 4、慎独性 5、奉献性 6、知识性 7、技能性 8、创新性 9、无菌性 10、协作性 四、手术室护士素质（考核指标） 七大素质： 1、思想素质 2、业务素质 3、身体素质 4、心理素质 5、法律素质 6、奉献精神 7、实事求是工作态度 五、手术室洗手护士的工作范畴 1.术前了解病人的病情、诊断、手术名称、具体的手术步骤，术中特殊用物等，同时充分估计手术中可能发生的意外，根据需要做好充足的术前准备。 2.洗手护士应提前15—30分钟洗手上台，严格遵守无菌技术操作原则整理无菌器械车上所用的器械、敷料，按要求摆放整齐，并检查物品是否齐全，器械性能是否良好备用，如有不符及时更换，以免影响手术。 3.与巡回护士分别于手术开始前、关闭体腔前、后及手术结束后共同准确清点器械、纱布、纱布垫、缝针等，每次唱点2遍，确保首次清点无误。严防物品遗留在体腔或组织内，术后在护理记录单上签名。 4.术中与术者密切配合，保证手术的顺利进行。传递器械要主动、敏捷、准确。器械用过后迅速收回擦净血迹，各种用物按顺序排列整齐。 5.严格遵守无菌操作原则，保持保持手术野、器械托盘和器械车整齐、干燥。术中可能污染的器械和物品，放在固定的位置，防止污染扩散，做好台上隔离。 6.妥善保管切下的病理标本，按规定流程处理。 7.随时注意手术的进展情况，术中若发生大出血，心脏骤停等意外情况，应沉着、冷静，及时和巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。 8.手术完毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，包扎伤口。 9.按要求处理手术后的器械物品，并与敷料护士如数交接。 六、如何系统得学习一台手术 子宫下段剖宫产为例——手术室入门手术 一、适应症（原因） 1、中央性前置胎盘 2、骨盆狭窄 3、产道梗阻、巨大胎儿 4、横位无法纠正等 二、术前准备 1、患者准备：排空尿液，留置导尿管。备皮。肠道准备。 2、物品准备： （1）一次性物品：纱布、纱布垫（臀位使用）、大刀口敷贴、吸引器管、吸引器头、23#刀片、红尿管、产科套针、1#可吸收线×2、2-0慕斯线、小纱布×2（消毒用）、5ml注射器、护皮膜。 （2）敷料：手术衣、中单、敷被（特殊感染一次性手术包） （3）器械：产科包（大包）、持物筒、产钳（备） （4）药品：0.9%氯化钠注射液×2、甲硝唑注射液、缩宫素×2 （5）仪器设备：心电监护仪、吸引器、吸氧装置 （6）其他：踏板×2、麻醉架及座、卫生纸 三、麻醉方式及配合 腰麻、腰硬联合 对准无影灯（分人）、碘伏、0.9%氯化钠注射液、协助摆体位 四、手术体位：仰卧位 五、手术切口：横切口（腹膜反应轻，疤痕不明显，较为美观） 六、消毒范围：上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线 七、解剖结构：皮肤（表皮、真皮）-皮下组织-脂肪-腱鞘（腱膜）-腹直肌、腹横肌-腹膜-子宫-胎膜-胎儿 八、手术步骤及配合 1、切皮前：消毒、铺单（整理器械车、弯盘碘伏纱布、卵圆钳、小单中单敷被），酒精消毒、纱布擦拭，贴护皮膜，固定吸引器（同时整理手术托盘） 2、开腹：试麻醉效果、确定切口位置及长度（皮镊），切皮（刀、干纱布×2、钳子。二次剖，切疤痕，有时扎血管），逐层分离（钳子、组织剪。剥离腱鞘组织剪剪开腱鞘、钳子或手沿肌肉走向分离腹直、横肌。打开腹膜，钳子提腹膜、刀片开小口、组织剪扩大切口），显露术野（湿纱布腹壁拉钩、另一湿纱布） 3、开宫：刀开小口，钳子撑开，组织剪扩大切口，吸引器吸羊水（刀、钳子、组织剪、协助吸羊水） 4、出胎儿、胎盘：撤腹壁拉钩。手深入子宫摸胎头，或助产士协助上顶，或组织剪扩大切口，或组织剪剪断肌肉，或压肠板