妇科炎症性疾病PPT.pptx

几种阴道炎（病）2015年1月29日阴道的生态平衡雌激素、乳杆菌及阴道内PH——维持阴道生态平衡优势菌：乳杆菌条件致病菌致病菌有利生长抑制杀灭糖原→乳酸产生H2O2阴道PH≤4.5阴道上皮增生，富含糖原雌激素影响阴道生态平衡的因素长期应用广谱抗生素成为优势菌，引起炎症！优势菌：乳杆菌条件致病菌致病菌有利生长抑制杀灭糖原→乳酸性交频繁，阴道灌洗产生H2O2阴道PH≤4.5雌激素降低阴道上皮增生，富含糖原雌激素几种常见阴道炎滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病）细菌性阴道病萎缩性阴道炎传播途径 经性交直接传染： 男性感染后无症状，易为感染源 间接途径/医源性传播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等临床表现症状：阴道分泌物增多特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味外阴瘙痒灼热、疼痛及性交痛尿频、尿痛，有时血尿——尿道口感染不孕多在月经前后发作体征：阴道粘膜充血，出血斑点“草莓样”宫颈后穹隆多量白带诊断1 阴道炎的临床表现2 寻找病原体悬滴法培养法 PCR 取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂治疗首选全身给药：治愈率90~95% 甲硝唑 0.4g bid×7d 亦可2g，顿服配偶同服，用药期间禁性交避免重复感染，内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟对初次治疗失败患者增加药物剂量及疗程仍有效。→甲硝唑0.4g bid/tid ×7d→甲硝唑2g qd×3-5d妊娠期滴虫性阴道炎 胎膜早破、早产、产褥感染孕期治疗 甲硝唑口服优于阴道用药 2g顿服优于7日疗法外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginal Candidiasis, VVC)病原体80-90%为白假丝酵母菌条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、 30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状，菌量少，酵母相酸性环境适宜，不耐热菌丝相（侵袭）酵母/孢子相（寄居/传播）诱发因素常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖 尿病、免疫抑制剂其他：胃肠道假丝酵母菌/含高剂量雌激素避孕药/紧身化纤内裤/肥胖传播途径内源性（主要）：阴道、口腔、肠道三个部位可相互传染性交（少部分）直接传染衣服接触（极少）间接传染。临床表现症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜诊断 1 临床表现，顽固病例应排除诱因 2 查找病原体 10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子 培养法 A 疑真菌感染，涂片阴性 B 孢子多/无假菌丝，疑非白念感染 C 传统治疗失败 D RVVC治疗作培养加药敏 临床分类复发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作≥4次发生频率/症状轻重/真菌种类/机体免疫状况/治疗效果治疗原则 1 消除诱因治疗DM，停用抗生素/雌激素/皮质类固醇激素开水烫洗内裤、盆、毛巾2 抗真菌药物散在孢子无症状 不需治疗单纯性VVC 首选阴道用药，或口服用药单个疗程重度VVC 口服和/或阴道用药，且延长疗程妊娠期VVC 局部治疗为主，禁止口服唑类不良宿主VVC 控制原发病，抗真菌同重度VVCRVVC 除诱因，初始治疗与维持治疗 3 性伴侣治疗RVVC/有症状，治疗期避免性交单纯性VVC治疗阴道用药 咪康唑栓剂， 200mg qn x 7或400mg qn x 3或1200mg 1次 克霉唑栓剂， 150mg qn x 7或150mg bid x 3或500mg 1次口服用药 氟康唑， 150mg，顿服 伊曲康唑， 200mg，qd x 3~5或200mg,bid x 1RVVC治疗消除诱因初始治疗 局部，延长时间7-14d或口服氟康唑，第1,4,7d 各150mg维持治疗 小剂量/多疗程，共6个月 初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗 克霉唑栓剂，500mg，每周1次 氟康唑150mg，每周1次细菌性阴道病（Bacterialvaginosis，BV）病因阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染主要为 厌氧菌，数量可增加 100～1000 倍PH升高，胺类物质、有机酸、酶类增加机制尚不清楚，可能与多个性伴侣、频繁性交、阴道灌洗使阴道碱化有关临床及病理特征无炎症改变——“阴道病” 临床表现 10～40%无症状 症状：匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味，性交后加重 轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜无充血炎症表现并发症妇科产科 盆腔炎 异常子宫出血 子宫内膜炎 妇科术后感染 宫颈癌 HIV感染 不育和流产 羊膜绒毛膜炎 胎膜早破 早产和低出生体重 产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染诊断Amsel临床诊断标准：三项阳性 1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 2.阴道pH4.5（pH通常为