妇产科护理第十一章胎儿及新生儿异常PPT.ppt

;第一节 胎儿窘迫;一次成功抢救胎儿窘迫的经历;今日上午5点开始觉下腹痛，没有阴道流血，没有阴道流液。2010年巨大儿剖宫产一次。正询问着病史，听到胎心监护仪的胎心频率降下来了，130、110、90次/分，手放置孕妇腹部，子宫正收缩着，胎心继续下降，指导孕妇翻身，胎心仍下降，最低60次/分。 宫缩过后，胎心缓慢的恢复正常了，我的心跳也如过山车般忽高忽低，令人窒息感。我赶紧来到中央监护仪查看，哗，孕妇的胎心基线变异基本消失了，早期减速合并有重度变异减速。脑海中警铃大响，这个胎儿的情况不妙，要赶紧启动绿色通道，抢救胎儿。 ;【护理评估】;胎儿窘迫;病理生理变化;主要身体状况 胎心率异常最重要！ 羊水粪染 胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少 ;（二）身体状况 ;羊水胎粪污染;;（三）辅助检查;（四）心理-社会状况;处理;处理;（五）处理要点;处理;终止妊娠的指征; 2.慢性胎儿窘迫 根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情变化。胎儿窘迫不能改善者，应在促胎肺成熟后迅速终止妊娠。;【护理诊断】;【护理目标】;【护理措施】; 2.减轻焦虑 向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情况、产程进展、治疗措施、预期结果，以减轻其焦虑并积极配合处理。 3.提供心理支持 对胎儿不幸死亡的夫妇，护士或家人多陪伴他们，鼓励他们诉说悲伤，给予产妇精神安慰和悉心照顾，帮助他们缓解心理压力，接受现实，尽快度过悲伤期。; 4.健康指导 指导孕妇休息时宜采取左侧卧位，以改善胎盘血供； 教会孕妇从30周开始进行胎动计数，发现异常及时就诊； 加强产前检查，高危孕妇酌情提前入院待产。;【护理评价】;; 第二节 新生儿窒息;【护理评估】;（二）身体状况;; 2.重度窒息(苍白窒息);新生儿窒息;（三）心理-社会状况;（四）处理要点 ;【护理诊断】;【护理目标】;【护理措施】;B：建立自主呼吸及吸氧 确认呼吸道通畅——人工呼吸，同时吸氧。 （1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。 鼻内插管给氧流量 ＜2L/min，相当于每秒 5～10个气泡，以防肺泡 破裂。;（2）重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩或鼻内插管给氧。 ;; C：改善循环 心率＜60次/min或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。 （1）拇指法： （2）双指法：;;; D：药物治疗 心脏按压无效或患儿心率持续＜80次/min，可给予： 1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入。 用5%碳酸氢钠3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀释，5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。 产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮0.01mg／kg静脉滴注。; E：评价 复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每30秒评价1次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生后5分钟Apgar评分仍＜3分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。 ; 2.保暖 ;3.复苏后护理 ;4.减轻母亲焦虑;5.健康指导;【护理评价】;; 第三节 新生儿产伤;【护理评估】; 头颅血肿与胎头水肿鉴别; 2.骨折 （1）锁骨骨折：最常见，多发于单侧锁骨中部。完全性骨折时双侧锁骨不对称，骨折侧肩部运动受限或完全不能活动，可见局部肿胀，折断处有骨摩擦音。; 2.骨折 （2）肱骨骨折：多发生于骨干中段，系横断骨折，移位明显。病侧上肢活动受限，抬举病侧上肢时，患儿疼痛啼哭，局部肿胀，折断处有骨摩擦音。; 3.臂丛神经损伤 表现为手臂下垂、内旋内收贴身，前臂不能弯曲，有时有前臂小肌群瘫痪。 ;（三）社会－心理状况 产妇因担心新生儿出现后遗症而焦虑不安。 （四）辅助检查 X线摄片可确定骨折部位、形态和程度。;（五）处理要点 1.头颅血肿 初期可冷敷，肌注维生素K1；血肿较大者，应局部压迫包扎。 2.锁骨骨折 在病儿腋下置一棉垫，将患侧上肢用绷带固定于胸部。 3.肱骨骨折 在患儿腋下置一棉垫，使肘关节处于直角位，用绷带缚于胸侧。 4.臂丛神经损伤 采用局部按摩或针灸疗法，可使麻痹的肌肉松弛，防止继发性挛缩。;【护理诊断】;【护理措施】;【护理措施】; （2）骨折的护理：保持患儿安静，勿压迫伤处或