头颅五官的CT眼和眼眶PPT.ppt

CT：眼眶骨质受侵（泪腺肿瘤） CT：眼眶骨质受侵（泪腺肿瘤） MRI： MRI上肿块T1WI呈等信号，与眼外肌相似；T2WI呈中等或高信号，良性者信号多均匀，增强检查有均匀中度强化，恶性者边界不清，信号不均匀，内可有坏死，T1WI呈中、低混杂信号，T2WI呈高信号。增强检查呈不均匀强化，余同CT 。 诊断与鉴别诊断 MRI显示眶壁骨质破坏不如CT敏感，两者可酌情选择应用。 泪腺增大除泪腺肿瘤外，可因炎症、肉芽肿性病变、淋巴瘤或囊肿等引起，需加以鉴别。炎性假瘤及泪腺炎均可使泪腺增大，但一般临床上有眼痛或局部肿胀疼痛，泪腺增大，其形态仍保持正常泪腺形状，炎性假瘤尚可伴眼外肌肥大、眼环增厚、视神经增租等改变。此外，眼眶外上方其它肿瘤亦可与泪腺肿瘤混淆，应注意鉴别。 泪腺混合瘤 泪腺混合瘤 泪腺混合瘤 泪腺混合瘤 泪腺混合瘤 泪腺混合瘤 （六）、血管瘤 血管瘤实际上是一种血管发育畸形，病理上有几种类型，其中毛细血管型和海绵状型好发于眼眶内，且具有占位和缓慢生长的特点，与肿瘤相似。 海绵状血管瘤最为多见，是眶内较常见的良性肿瘤，多见于30-50岁青壮年。 1、临床与病理 肿瘤多发生在肌锥内，临床主要表现为眼球突出，若肿瘤位于眶尖，则早期出现视力减退，肿瘤较大时可出现眼球运动障碍、眼球移位、视力下降等。 海绵状血管瘤主要由扩大的血窦和厚薄不一的纤维间质构成，外有完整的包膜，纤维间质多少不等，部分在纤维间质内有慢性炎症细胞浸润，及少数由大量纤维组织构成，瘤体高度硬化。 2、影像学表现 X线：较小的眼眶血管瘤多无阳性改变，较大者多有不同程度的眼眶普遍性扩大。一般都无骨质破坏，表现为眼眶良性肿瘤的共有征象。若发现软组织内密度增高影内有斑点状或同心圆状钙化，是诊断血管瘤的有力证据。在动脉造影片上，有时可显示眼动脉增粗和移位，眶内有丰富的异常血管或血管团。 CT：CT平扫球后肌锥内圆形、类圆形肿块，边界清楚，密度可因血窦和间质比例不同而异，血窦多的肿瘤呈高密度，间质多呈低密度，亦可密度不均匀，部分可有斑点状或圆形高密度钙化。 CT：CT平扫球后肌锥内圆形、类圆形肿块，边界清楚，密度可因血窦和间质比例不同而异，亦可密度不均匀，部分可有斑点状或圆形高密度钙化。视神经位于肿瘤内上方。 增强检查肿瘤强化明显，邻近眼外肌及视神经常有明显移位，但肿瘤与眼外肌之间常仍有较清楚分界。肿瘤较大，可压迫眶骨变形，但无骨质破坏。 MRI：肿瘤 T1WI信号与肌肉相似而低于脂肪，T2WI呈高信号，肿瘤有一清楚薄壁包膜，T1WI及 T2WI均为低信号。增强检查肿瘤强化明显，若肿瘤内的血管钙化及血栓形成则使其内部信号不均匀，余同CT。 诊断与鉴别诊断 X线平片检查发现眶内静脉石存在可确认为眶内血管瘤诊断，但平片阴性不能除外早期或较小的病变存在， CT及MRI平扫加增强扫描对眼眶血管瘤的诊断有定位、定量和定性的作用。MRI冠状及矢状面有利于判断肿瘤与视神经的位置关系。海绵状血管瘤的声像图也比较特异，基本上可定性诊断。 诊断与鉴别诊断 本病需与肌锥内好发的神经鞘瘤、视神经源性肿瘤（视神经胶质瘤、视神经脑膜瘤）鉴别，一般海绵状血管瘤与现神经关系不密切，视神经呈推压改变，且肿瘤一般不累及颅内，如能发现被包围或推移的视神经则可除外视神经来源的肿瘤。此外，需结合原发病史除外眼眶内转移瘤。 （七）眼眶横纹肌肉瘤 眼眶横纹肌肉瘤 （orbitil rhabdomyosarcoma）亦称横纹肌母细胞瘤，是发生于眼眶中胚叶组织的恶性肿瘤，常见于儿童，尤其是男童，占儿童原发眼眶恶性肿瘤的首位，成人罕见。 1、临床与病理 本病进展快，一侧性进行性眼球突出是最常见的症状，伴有眼眶持续性疼痛及流泪，眼睑和球结膜高度水肿，眼球运动障碍，眶缘部多能触及肿块。 一般认为本病是由未分化的多能间充质细胞分化而来，肿瘤多无结缔组织包膜，但由于推移周围组织而有界线，病变区可有出血坏死。组织学上可分为胚胎型、分化型和腺泡型三种，以胚胎型最多，腺泡型恶性程度高，预后差。 2、影像学表现 X线：早期可有眶内软组织肿块影或眶周软组织影增多，眶骨可无明显改变；晚期可致眶骨扩大，广泛骨质吸收破坏。 CT：眼眶肉瘤可发生在眼眶内的任何部位，早期可局限于眼眶内上部或球后区，病变进展常侵及肌锥内外及眶周，肿瘤呈侵润性生长，形态不规则，边界不清楚。 平扫密度可均匀，亦可不均匀，增强检查呈不均匀强化，肿瘤常侵及眶壁，出现局部骨破坏，并可侵犯邻近鼻窦和颅骨，侵及颅底及颅内。 MRI：MRI显示肿瘤形态不规则，肿瘤信号在T1WI与正常眼肌比呈稍低信号T2WI呈稍高信号。肿瘤常侵犯肌锥内结构、泪腺及眼睑，使其结构不清。增强检查肿瘤有明显强化。 Graves病CT表现 GraVe眼病 多发眼外肌肥大，双侧对