奥曲肽消化疾病应用PPT.pptVIP

奥曲肽在重症医学科的适用患者 总 结 奥曲肽 广泛应用于消化道出血、肠梗阻、胰腺炎等 强效止血，快速起效--1分钟内起效 指南及共识推荐善宁50μg/h作为治疗和预防的一线药物 有效降低胰外手术并发症----胰外手术并发症降低至16.4%， 胰瘘发生率降低至5.26% 多种给药方式，适合临床不同需求 谢 谢！ 自新的治疗手段，如内镜问世以来，消化道出血，尤其EVB的治疗取得了显著成效，但EVB的诊治现状仍不容乐观。中国是乙肝大国， 而EVB又是肝硬化门脉高压患者的严重并发症，首次出血的年发生率达15%， 一年内再出血率达60%， 而每次出血的死亡率近50%。 由此看来，目前EVB的诊治不容乐观，约一半出血的患者仍处在生死的边缘。 * 而在药物治疗中，生长抑素类又是作为首选的一线药物。善宁?作为生长抑素类的代表品牌，其治疗EVB的主要药理作用包括： 1、选择性减少门静脉及其侧枝的血流量与压力； 2、降低食管胃底曲张静脉的压力； 3、拮抗胰高糖素对内脏血管的扩张作用； 4、抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止血凝块被分解而出血。 * 讲到生长抑素及其类似物善宁?。很多老师都很想了解这两者有什么差别。 接下来，我给各位老师介绍一下生长抑素及其类似物善宁?生的药理药效特点。 生长抑素由于其半衰期短，只有1-3分钟，因此在临床应用备受争议，至今未获FDA批准在美国上市。 一项在小鼠中进行的药物代谢动力学研究表明：在用药三分之一分钟时，生长抑素已经代谢了一半，而到1分钟的时候，已经完全代谢；而善宁?代谢缓慢稳定，因而作用持续时间更长。 * 而生长抑素只有与受体结合后才能发挥生理效应，因此，与受体结合量及类型决定了药物的临床疗效。生长抑素类的受体主要分为5类：SST-1到5。临床研究表明，在病理状态下，SST-2、SST-3和SST-5明显增高，而SST-1和SST-4明显被抑制。而善宁?正好选择性作用于病理性增高的SST-2、SST-3和SST-5，而对于被抑制的SST-1和SST-4不作用。从而作用更有针对性、不良反应也更小，安全性更好。 从以上药理、药效及药代的研究数据可见，与生长抑素相比，善宁?在治疗上更具优势： 1、善宁?对生长激素、胰岛素、胰高血糖素的抑制作用明显强于生长抑素，分别为45、1.3及11倍； 2、善宁?对中枢神经系统、运动功能、生物胺和心血管系统无明显影响。 可见，善宁?疗效更好，起效快、持续作用时间更长、不良反应更低。 另一项10例肝硬化食管静脉曲张患者，静脉内推注0.1mg善宁?后，测定其后10分钟曲张静脉内压力变化。研究结果表明：善宁?注射1分钟内，所有患者均有效地降低曲张静脉内压力，10分钟平均降低51%，达18.65mmHg。 可见，善宁?不仅作用时间长，而且能迅速起效。 * 同时，临床应用也观察到生长抑素停药后的反跳性高分泌现象。再加上半衰期短，只有1-3分钟，因而临床上只能持续静脉给药，而且需密切观察用药过程，以免由于停药而导致反跳性大出血。 而善宁?由于其卓越的药理、药效及药代动力学的作用，半衰期长达90-120分钟，因而既可以静脉输注，又可以皮下注射，使用更方便 ；而且无反跳高分泌现象。是EVB治疗的一线首选药物。 * 刚才给各位老师介绍了善宁?卓越的药理药效机理。现在和老师们一起分享2个临床研究。 一项研究，奥曲肽组入选病人36例，生长抑素组34例，目的是观察各组在3、6、12小时的止血疗效 给药方法：奥曲肽组，奥曲肽100μ静脉推注后，50μ/h维持36h；生长抑素组，生长抑素250μg静脉推注后，250μg/h维持36h。 研究结果表明： 善宁?50μg/h在3、6、12小时止血疗效显著高于生长抑素 2000年4月-2001年4月，全国11家医院进行了多中心的临床实验，在中国进行善宁?50μg/h治疗EVB的临床疗效观察。 给药方法： 给予善宁?200μg，缓慢静脉注射（不少于5 mim），后以50μg／h，总量1200μg／日，加至1000 ml液体中，静脉滴注，并维持24小时，之后再连续用药4天。 研究结果表明： 善宁?50μg/h治疗，72小时总止血率高达91.7%；再出血率更低，为9.9%；死亡率也更低，为0.83%。 * 这是新英格兰医学杂志对于急诊上消化道出血病人的抢救指南：当疑为食道静脉曲张出血时，可先给予善宁50μg静脉输注。然后进行急症内镜检查。当确定为曲张食道静脉出血时，在内镜下联合进行套扎或硬化治疗。治疗后，可继续输注善宁1-2天；当继续有出血现象时，可再重复套扎或硬化治疗，若不能控制，则考虑TIPS。 从这份指南可以看出，善宁?（奥曲肽）是治疗食管胃静脉曲张急性大出血的一线用药，抢救用药。 注： TIPS(经颈静脉肝内门体分流术) 是一种